甘精胰島素強化治療糖尿病腦梗死的臨床研究

鄭洪濤

（河南新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉453000）

甘精胰島素強化治療糖尿病腦梗死的臨床研究

鄭洪濤

（河南新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉453000）

目的 探討甘精胰島素強化治療糖尿病腦梗死臨床療效和安全性。方法 將 106 例急性糖尿病腦梗死住院患者隨機分為甘精胰島素強化治療和對照組。治療前和治療后對患者進行神經功能缺損程度評分、臨床療效評定，并測定 3個月后糖化血紅蛋白。結果 與對照組比較，治療組患者神經功能缺損評分和生活能力狀態的改善差異均有顯著性 (P＜0.05)；治療后糖化血紅蛋白與對照組相比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論 甘精胰島素強化治療能改善糖尿病腦梗死患者的神經功能缺損和日常生活能力，能控制血糖且低血糖發生率低，安全性高，為糖尿病腦梗死治療的優選方案之一。

甘精胰島素；2型糖尿??；腦梗死

糖尿病合并腦梗死是常見的腦血管疾病。糖尿病患者腦梗死的發生率明顯高于非糖尿病患者[1]，且急性期病情容易進行性加重，預后差，是神經內科醫生較棘手的問題之一，嚴格控制糖尿病并發腦梗死患者血糖，低血糖對腦卒中產生不利影響。短效胰島素降低餐后血糖作用，甘精胰島素能則能腦卒中患者甚而血糖水平，低血糖發生率低。本文通過對56例進展性腦梗死合并糖尿病患者使用甘精胰島素強化方案，觀察療效及安全性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

選擇2008年3月至2012年3月共96例2型糖尿病合并腦梗死，腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準[2]，并經并經頭顱MRI或頭顱CT證實。按入院順序，隨機成治療組56例和對照組40例。治療組56例中，男性32例，女性24例，年齡（63±8）歲男；對照組38例，男性20例，女性18例，年齡（60.34±9.38）歲。兩組患者年齡、性別、治療前NIHSS評分比較無統計學意義，差異無顯著性（P＞0.05）?；颊咛悄虿。ǚ鲜澜缧l生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準）病史5～10年，平均病程7.96年。無繼發感染，無明顯肝、腎功能不全及心功能不全，治療前糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.5%。兩組間的發病時間、伴發疾病、既往史、神經功能缺損程度差異無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組每日晚間10時1次甘精胰島素皮下注射、三餐進餐皮下注射短效胰島素。對照組采用藥物控制血糖。血糖儀監測血糖調整甘精胰島素劑量及藥物劑量，隨訪時間為4個月，每2周隨訪1次。治療3個月后觀察糖化血紅蛋白變化（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）與治療前比較。兩組均按照腦梗死常規處理，給予阿司匹林等常規治療。全部病例根據病情血壓、保持水電解質平衡等治療。記錄低血糖（血糖≤3.9mmol/L）發生次數。

1.3 療效判定標準

神經功能缺損積分值及生活能力狀態在治療前及治療15d后各評定1次。隨時記錄合并用藥和不良應。3個月時測定糖化血紅蛋白變化（HbA1c）。

1.4 統計學方法

所有數據資料均用均數±標準差表示，用藥前后比較用配對t檢驗，兩組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

兩組治療后NHISS均有所改善，與治療前比較有統計學差異（P＜0.05），與對照組相比，治療組改善更顯著（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后NHISS評分比較

2.2 兩組治療后總有效率比較

治療組總有效率較對照組有明顯提高，差異有顯著性（P＜0.05），治療組總有效率為89.28%（50/56），對照組總有效率為60.00%（24/40）。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

糖尿病的主要并發癥是腦內微血管損害。糖尿病患者發生腦卒中的概率是非糖尿病患者的2～4倍，以腦梗死多見[2]。有效地控制糖尿病患者血糖水平可以顯著減少和延緩腦梗死的發生和發展，但低血糖會加重神經細胞缺氧、水腫、壞死等，將造成更嚴重的損害，增加腦梗死的致死率和致殘率。將血糖降至正常范圍，降糖不宜過快，特別是急性腦梗死患者，空腹血糖最好控制在6～7mmol/L，以防止低血糖引起腦組織損害。

甘精胰島素能持續24h平穩、無峰值控制血糖水平，極少發生低血糖，血糖的變異小，HbA1c安全達標率高，縮短住時間，改善治療滿意度，顯著提高生活質量[4]。Mita等[3]對載脂蛋白E缺陷血糖大幅波動的大鼠研究表明，血糖波動是獨立于膽固醇外能加速動脈粥樣硬化的因素。本研究觀察56例老年2型糖尿病并發腦梗死患者應用甘精胰島素后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均達到了有效控制，減少血糖波動的作用，降低低血糖發生率。表明該方案適合糖尿病并發腦梗死急性期治療的安全有效性。而對照組治療藥物控制血糖水平達標時間長，副作用多，其中有1例二甲雙胍出現嚴重惡心、嘔吐病情加重，停藥后癥狀減輕。胰島功能衰竭2型糖尿病、長期血糖控制不良的患者應用此方案也能良好控制血糖。

本研究發現甘精胰島素強化治療方案控制血糖，空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后血糖控制在7～11mmol/L。甘精胰島素強化治療方案對于糖尿病并發腦梗死患者能有效平穩控制血糖而降低低血糖發生率，為糖尿病并發腦梗死患者治療的優選方案。能有效控制糖尿病腦梗死患者血糖水平，改善神經功能功能缺損程度和提高日常生活質量，且副作用少。

[1]Biller J,Love BB.Diabetes and stroke[J].Med clin of North Am,1993,77(1):95.

[2]吳 文 迅.糖尿病并發 急性 腦 梗 死 血糖與預 后的關 系[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(5): 91-92.

[3]Houlden R,Ross S,Harris S,et al.Treatment Satisfaction and Quality of Life using an Early Insulinization Strategy with Insulin Glargine Compared to an Adjusted Oral Therapy in the Management of Type 2 Diabetes: The Canadian INSIGHT Study[J].Diabetes Res Clin Pract,2007,78(2):254-258.

[4]Mita T,Otsuka A,Azuma K,et al.Swings in blood glucose levels accelerate atherogenesis in apolipoprotein E-deficient mice[J]. Biochem Biophys Res Commun,2007,358(3):679-685..

R587.1；R743.3

：B

：1671-8194（2013）05-0116-02