人工流產后使用人工周期使子宮內膜恢復的臨床應用

曾偉菁，舒玉蘭

（萬安縣人民醫院婦產科，江西 萬安 343000）

人工流產術（簡稱人流術）作為意外懷孕的補救措施被廣泛實行，但這也可能會給患者帶來了閉經、繼發不孕、月經不調等并發癥，嚴重危害女性的身心及生殖健康［1-2］。人工流產術后使用人工周期使子宮內膜恢復，有效地減少了并發癥的發生。2010年3月至2012年10月，萬安縣人民醫院婦產科對86例人流術后患者分別實施人工周期和不用激素治療，并對2種方法的療效進行對比研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本科要求終止妊娠的早孕患者86例，年齡17～27歲，平均22.5歲，月經3～7d/22～35 d，停經時間為41～59 d，平均48.35 d。均經B超確認孕囊部位、大小，停經時間與孕囊大小相符，平均14.78 mm。其中，未生育者23例（26.74%），已生育患者中剖宮產17例（19.76%），順產未做流產者21例（24.42%），順產已做流產者25例（29.07%）。人流術次數最多者達3次。將86例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法

患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。檢查子宮位置，先用探針探測宮腔深度，再用擴宮器擴張宮頸，孕囊直徑＜2.0 cm者用6號吸管，≥2.0 cm者用7號吸管。插入吸管，將吸管開口對準胚胎著床處常規負壓吸引，確定胚胎被吸出。

1.2.2 給藥方法

觀察組人流術后24 h服用戊酸雌二醇（補佳樂,法國DELPHARM LvilleS.A.S，批號：244A）1片，1次·d-1，連服21 d，最后5 d加服黃體酮膠囊（浙江愛生藥業有限公司，批號：20120501）100 mg，1次·d-1；對照組人流術后不服用激素（戊酸雌二醇和黃體酮膠囊及黃體酮膠囊）。2組術后常規給予產婦康顆粒劑口服，同時規律服用巴比妥類、保泰松等藥物，以降低其不良反應。

1.3 觀察指標

所有患者術后10 d均來本院門診復查，觀察其術后陰道出血時間、陰道B超復查子宮內膜厚度、術后第1次月經的來潮時間及月經量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

檢查流產物與停經時間及B超檢查結果相吻合,均排除術后殘留的可能。

2.2 術后陰道出血量和出血時間情況

觀察組中術后出血量比自身月經量減少，但與對照組比較差異無統計學意義（均P＞0.05），見表2。術后10 d陰道超聲復查子宮內膜厚度示：觀察組為（6.00±1.86）mm，對照組為（4.83±1.25）mm，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組服用人工周期1個療程后停藥即有月經來潮，43例患者均如期轉經；對照組有6例患者術后40～56 d出現月經復潮，4例繼發閉經（其中1例為宮頸黏連）。觀察組平均月經復潮時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后出血量、子宮內膜厚度及月經復潮時間的比較

3 討論

由于我國計劃生育政策的有效實行，國內育齡婦女接受人流術的數額在不斷上升，流產后服務（post abortion care，PAC）是世界衛生組織推廣的非常重要的計劃生育服務項目，是充分利用現代避孕節育技術和服務方法對人流術后的婦女進行生殖保健的工作，關鍵在于流產后計劃生育服務［3］。

人工流產作為避孕的補救措施被廣泛采用以來，人們不僅關心手術的近期安全，對遠期的并發癥也給予了關注。人工流產后卵巢一般可在22 d內恢復排卵功能，1個月左右月經來潮。但有少數婦女在人流術后出現經期延長、周期長短不一、閉經等月經失調現象，這種情況一般在2～3個月后恢復正常，少數人持續時間較長。人工流產后引起月經不調可能有以下幾方面原因：1）婦女發生月經是由大腦皮層、下丘腦、腦垂體、卵巢和子宮相互作用的結果，受神經內分泌調節。當人處在過分緊張、恐懼、憂傷、過度勞累和手術等情況時，都能通過神經內分泌系統來抑制下丘腦、腦垂體、卵巢、子宮的功能，從而導致月經異常。2）人工流產后胎盤絨毛膜促性腺激素驟然消失，使卵巢一時不能對垂體前葉分泌的促性腺激素發生反應，因而也會出現月經不調。3）在人工流產過程中，過多地損傷了子宮內膜基底層，使子宮內膜不能再生，這使患者發生長期閉經。以上問題出現與清宮時損壞子宮內膜的基底層有關。

雌激素和黃體酮是維持妊娠的基本激素。近年來的研究［4-5］表明，雌激素可以改善子宮內膜菲薄狀態并提高子宮內膜的容受性；可促進子宮內膜的增生和修復，并可維持子宮內膜的完整，減少出血；促使陰道上皮細胞增生和角化，使黏膜增厚，細胞內糖原增加，糖原在陰道內乳酸桿菌作用下使pH值呈酸性，提高自身防御功能；調節卵細胞的成熟和粒細胞的增生與分化，促進卵泡的發育。另外雌激素通過對下丘腦和垂體的正、負反饋雙重調節，控制促性腺激素的分泌。孕激素具有抑制子宮內膜，促進蛻膜組織萎縮、吸收及排出的作用。黃體酮主要在黃體期發揮作用，在雌激素作用的基礎上黃體酮使子宮內膜由增殖期轉為分泌期，腺體增粗、增大，并開始有分泌功能，間質水腫血管增生及蛻膜化形成。

臨床上絕大部分生殖中心使用的雌激素劑型一般都為戊酸雌二醇。戊酸雌二醇來源于豆類中的谷脂醇，是一種植物來源的雌激素，化學結構簡單，在體內經過代謝分解成為二氧化碳和水，是一種完全天然的雌激素。目前常用的雌激素方案有雌激素逐漸增量方案和雌激素恒定劑量方案，達到子宮內膜厚度標準加服黃體酮。本研究的觀察組在人流術后24 h內服用戊酸雌二醇1片，1次·d-1，連服21 d，最后5 d加服黃體酮100 mg，1次·d-1。少數病例使用雌激素后會出現乳房脹感、胃部不適、惡心、頭痛、體質量增加及子宮出血等,因此，在使用雌激素時應考慮方案個體化，采用小劑量及飯后服用的方式等，同時規律服用巴比妥類、保泰松、利福平、氨芐西林等可降低其不良反應的發生。

綜上所述，使用人工周期可調控月經周期，使子宮內膜得到早期的恢復，減少了并發癥的發生，對保護婦女生育能力具有重要的意義。

［1］張偉，宮術寧膠棒、米索前列醇、利多卡因用于人工流產的對比觀察［J］.生殖醫學雜志，2008，17（5）：381-382.

［2］吳瑞芳，陳建玲，邱方，米索前列醇聯合扶他捷在早孕人工流產術中的應用［J］.生殖醫學雜志，2008，17（6）：490-491.

［3］程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用［J］.實用婦產科雜志,2007,23（7）:389-390.

［4］楊海虹，葉碧綠，呂杰強，等.小劑量補佳樂在誘導排卵中對子宮內膜發育的影響［J］.中國婦產科臨床雜志，2004,5（6）:430-433.

［5］楊海虹,高寶輝,金慧佩.小劑量雌激素對誘導排卵增殖期子宮內膜的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20（12）：l447-1449.