足月剖宮產過敏性休克1例

曹曉梅

（萬年縣中醫院手術室，江西 萬年 335500）

休克系各種強烈致病因素作用于機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征，在這種狀態下，全身有效血流量減少，微循環出現障礙，導致重要的生命器官缺血缺氧，即身體器官需氧量與得氧量失調。過敏性休克屬于1型變態反應，發病機制為LgE及抗原在肥大細胞表面結合，引起組胺和緩激肽大量釋放入血，造成微動脈擴張、微靜脈收縮、微循環瘀血，使毛細血管通透性增加、血漿外滲、血容量驟減及組織灌注不足而引起的一系列反應［1］。2012年10月8日，萬年縣中醫院收治1例足月剖宮產過敏性休克患者，現將其的搶救治療報告如下。

1 臨床資料

患者，女，28歲，以“G1P0孕40周，巨大兒”于2012年10月8日收入本院。患者入院查體：生命體征（T、HR、P、BP）均正常，身體較肥胖。行腹部B超檢查示：頭先露，胎兒雙頂徑10 cm，體質量約3.5 kg，考慮為巨大兒，于2012年10月8日欲作剖宮產手術，做好術前一切準備。術前使用抗生素頭孢呋辛鈉（浙江永寧制藥廠，批號：20041452）0.75 g，開始施行硬膜外麻醉。患者取側臥位，此時患者出現輕微咳嗽，打噴嚏，問及是否有感冒？回答“無”。穿刺點為L1-2，注入2%利多卡因5 mL，向上置管3 mL，麻醉平面達T6-L1，此時BP驟降至10.67/6.67 kPa，脈搏增至145次·min-1，急速將患者擺平臥位，手術床左傾15°～30°，頭低腳高位使胎兒移至腹腔左側，此時患者自訴胸悶、呼吸困難，給麻黃素10 mL靜脈推注，快速輸注明膠注射液，人工面罩加壓輸氧，5 min后BP繼續下降至8.0/4.0 kPa，患者煩躁不安、面色蒼白，病情危急，立即給予搶救，解開上衣，發現有身上幾個蕁麻疹，考慮為過敏反應，立即停用頭孢呋辛鈉，采用抗過敏治療：1∶1000腎上腺素注射液1 mL靜脈推注，地塞米松10 mg靜脈推注，繼之以氫化可的松琥珀酸鈉200～400 mg加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，氨茶堿25 mL稀釋至20 mg緩慢靜脈推注；建立另一條通道，快速輸液，頭高腳低位。10 min后，BP回升到12.0/6.67 kPa，呼吸逐漸平穩，面色轉紅潤，心率100次·min-1，繼以多巴胺20 mg靜脈滴注維持，開始手術。術中、術后母嬰情況平穩，手術順利完成，患者安全送回病房。

2 討論

如何盡快識別仰臥位低血壓綜合征、腰硬聯合麻醉低血壓及過敏性休克，以便在搶救中選擇正確的抗休克治療方案，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

足月妊娠孕婦仰臥3～7 min后，增大的子宮壓迫下腔靜脈及髂總靜脈等導致回心血流量驟然減少，心博出量下降；剖宮產時使用麻醉藥物影響血管收縮而變得松弛，靜脈血液淤滯造成心博出量下降。硬膜外麻醉下施術者則高達20%，分析其原因，認為硬膜外麻醉能阻斷交感神經前纖維，使麻醉平面以內的血管發生擴張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為心博量下降發病率增高的原因，說明神經反射也能影響心臟功能和血壓變化。患者出現心慌氣促、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐，尤以惡心，嘔吐為先癥。

過敏性休克以循環系統病變最為明顯，由于血管擴張，血漿滲出，臨床表現為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓下降，如不及時搶救，常在5～10 min死亡［2］。由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡；由于腦缺氧、腦水腫，臨床表現為神志淡漠或煩燥不安，嚴重者有意識障礙、昏迷、抽搐；由于血漿滲出，可出現蕁麻疹、血管神經水腫、皮膚瘙癢等征兆，本病例卻不以皮膚瘙癢為先癥，而以感冒形式為先癥，首次發現，值得借鑒。

［1］徐月明,張麗容,吳春曉,等.藥物過敏性休克11例搶救護理［J］.現代中西醫結合雜志,2011,20（21）:2714-2715.

［2］朱沫陽,劉寧,王金雙.頭孢呋辛酯致過敏性休克的搶救及護理［J］.中國民康醫學,2011,23（14）:1796.