小兒不同CRP水平呼吸道疾病肺炎支原體感染情況分析

李小紅，黎文清，冼增炎，李長秀

（湛江市婦幼保健院兒科，廣東 湛江 524038）

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的主要病原之一，在兒童社區獲得性肺炎中占有重要的地位［1］；另據報道，MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當MP感染后可產生相應組織的自身抗體，引起靶器官病變，出現該器官組織的相應癥狀［2-4］，其中以心肌損害最多見，比例高達17.8%［5］，嚴重的會引起心衰，其心衰的發生率也明顯高于細菌性肺炎組，說明MP肺炎引起心臟的順應性下降，泵功能減弱［6］。為了能及早診斷肺炎支原體感染，減少MP感染所引起的并發癥，筆者對600例呼吸道疾病患兒進行分組研究，探討不同C反應蛋白（CRP）水平呼吸道疾病的肺炎支原體感染的分布規律，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月至2012年2月在湛江市婦幼保健院兒科住院的呼吸道疾病患兒600例，均符合文獻［7］呼吸道疾病診斷標準。

1.2 研究分組

1）不同年齡組：按年齡大小分為嬰幼兒組（0～3歲）和年長兒組（＞3～16歲）2組。2）不同季節組：根據發病時月份，按氣象劃分法分為春季組（3-5月）、夏季組（6-8月）、秋季組（9-11月）、冬季組（12-2月）4組。3）不同疾病組：按患兒所患呼吸道疾病分為急性上呼吸道感染組（上感組）、急性支氣管炎組（支炎組）、支氣管肺炎組（肺炎組）、毛細支氣管炎組（毛支組）4組。4）CRP分組：按患兒CRP水平分為正常組（CRP＜10 mg·L-1）和異常組（CRP≥10 mg·L-1）2組。

1.3 研究方法

對符合呼吸道疾病診斷標準的患兒，按入院先后順序，每月隨機抽取50例患兒進行研究，合計600例，記錄下患兒的年齡、發病季節、入院時診斷，并在入院時檢測患兒CRP與肺炎支原體抗體（MPIgM）水平。

1.4 CRP檢測

患兒入院時用肝素/EDTA試管采靜脈血2 mL，取好血后，室溫下放置，30 min內完成實驗；采用由Orion Coporation Orion Diagnostica公司生產的QuikRead CRP試劑。

1.5 MP-IgM檢測

患兒就診時采靜脈血2 mL，分離成血清待用，采用日本富士瑞必歐株式會社生產的的肺炎支原體抗體檢測試劑盒，檢測結果MP-IgM≥80為陽性。

1.6 統計學方法

使用SPSS11.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

600例患兒中CRP正常組320例，MP-IgM陽性80例（25.0%），陰性240例（75.0%）；CRP異常組280例，MP-IgM陽性50例（17.9%），陰性230例（82.1%）。CRP正常組肺炎支原體感染率（MP-IgM陽性率）顯著高于異常組，差異有統計學意義（χ2=4.489，P=0.034）。不同CRP水平各年齡組、各季節組、各疾病組MP-IgM檢測結果比較見表1-3。

表1 不同CRP水平各年齡組MP-IgM檢測水平比較

表2 不同CRP水平各季節組MP-IgM檢測水平比較

表3 不同CRP水平各疾病組MP-IgM檢測水平比較

3 討論

MP是介于細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，病原體直徑為125～150 mm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁。MP感染臨床診斷方法很多，聚合酶鏈反應法（PCR）和特異性抗體測定可以快速早期診斷，而MP感染早期診斷是十分必要的，丁圣剛等［8］的研究表明，MP感染可以引起神經系統如驚厥，心血管系統如心功能不全，消化系統如腹痛、肝臟腫大等的并發癥，嚴重威脅患兒的健康，所以應盡早診斷及早治療，以防止MP對全身系統的損害。

CRP由肝臟合成，含5個多肽鏈亞單位，非共價的結合成盤形多聚體，相對分子質量為115000～140000，其不僅結合多種細菌、真菌及原蟲等體內的多糖物質，在鈣離子存在下還可結合核酸，進而激活補體，引發炎癥反應，其升高程度與細菌感染程度呈正相關［9］。本研究MP感染率達到21.7%（130/600），CRP正常組的感染率較CRP異常組高，提示肺炎支原體合并細菌感染的機會相對較少，建議臨床上對CRP正常的要常規檢測肺炎支原體。在CRP正常水平下，嬰幼兒組MP感染率明顯高于年長兒組，這是否與嬰幼兒免疫系統未發育成熟容易受支原體感染有關，還有待進一步研究；而在CRP異常水平下，嬰幼兒組與年長兒組的感染率無明顯差別，這可能說明患兒伴隨有細菌感染的情況下支原體感染與年齡無明顯相關，所以建議臨床上對CRP正常的嬰幼兒特別要作MP-IgM檢測，排除肺炎支原體感染。

肺炎支原體感染與月份有一定關系，據李昱［10］的研究，每年的12月、1月是感染的高峰，與本研究的秋季、冬季支原體感染率較高相一致，建議在秋季與冬季對于呼吸道感染疾病，特別是CRP正常的呼吸道感染疾病進行肺炎支原體檢測，協助早期診斷。另肺炎支原體感染以哮喘發病率最高，報道感染率達到64.5%［10］，這與本研究中毛細支氣管炎肺炎支原體感染較高相一致，這可能與肺炎支原體感染呼吸道上皮后，誘發了復雜的多因子相關的呼吸道炎癥和IgE介導的呼吸道高反應性引起喘息相關，也就是說，臨床上要重視對于有喘息的呼吸道疾病的肺炎支原體檢測。以上分析表明在CRP正常水平下，嬰幼兒、秋冬季、肺炎、毛細支氣管炎肺炎支原體感染率高；在CRP異常水平，肺炎、毛細支氣管炎肺炎支原體感染率高，臨床上均要加強檢測，及早診斷與治療，以減少肺炎支原體感染所引起的并發癥。

［1］王洪通，董宗祈.肺炎支原體肺炎的肺外表現［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（12）：996-997.

［2］肖紉霞，宋麗君，王朝霞，等.肺炎支原體抗體陽性致川崎病3例報告［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（7）：437-439.

［3］閻雪，劉英，王昆，等.肺炎支原體感染的流行病學與臨床特征分析［J］.中國醫科大學學報，2002，31（6）：475-478.

［4］陳怡，王曉紅.肺炎支原體感染的肺外表現［J］.國外醫學：兒科分冊，2002，29（4）：216-218.

［5］謝春明.肺炎支原體肺炎合并心肌損害16例分析［J］.實用醫學雜志，2005，21（17）：1936-1937.

［6］Bogomolov B P，Molkova T N，Daviatkin A V.Cardiovascular system condiction in respiratory mycoplasmosis［J］.Clin Med，2002，80（12）:34-38.

［7］楊錫強.兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003：304-318.

［8］丁圣剛，王亞亭，陳家新.94例有肺外并發癥的兒童肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：1219-1221.

［9］Hsueh C，Jung S M，Shih S R，et al.Acute encephalomyelitis during anoutbreak of enteovirus type infection in Taiwan:report of an antopsy case with pathologic,immunofluorescence，and molecular studies［J］.Mod Pathol，2000，13:1200-1205.

［10］李昱.肺炎支原體感染與兒童呼吸道疾病的關系［J］.臨床研究，2008，29（3）：118-120.