經皮腎臟組織穿刺活檢術后不同排尿方式對術后并發癥及排尿率的影響

陳麗華，鐘小春

（宜春市人民醫院泌尿外科，江西 宜春 336000）

經皮腎臟組織穿刺活檢術（簡稱腎穿刺）臨床上被廣泛用于腎臟疾病的病理檢查。作為一種創傷性檢查方法，腎穿刺后最常見的并發癥為出血［1］。有研究報道，1000例腎穿刺患者中并發癥為肉眼血尿的發生率為7.4%，腎周血腫的發生率為4.4%［2］。為避免上述并發癥的發生，腎穿刺術后患者須絕對臥床24 h，同時為盡快排出穿刺后損傷處的血凝塊，鼓勵患者多飲水。由于臥床使患者排尿習慣發生改變，導致多數患者術后不能順利排尿，既不利于血凝塊排出，也可引起尿潴留。隨著腎穿刺技術及穿刺器材的改進，術后出血及并發癥的發生率已顯著降低［3］，且已有在門診進行穿刺可明顯縮短腎穿刺圍術期所需時間的報道［4］。絕對臥床24 h并臥床排尿是否必要值得臨床進一步探討。鑒此，筆者觀察了2011年12月至2012年12月，宜春市人民醫院泌尿外科對356例患者行腎穿刺術后采取不同的排尿方式對術后并發癥（出血及腎周血腫）的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

356例患者中男195例，女161例，年齡19～60（48.3±12.4）歲。病程2 d～20年（15.0±5.0）年。其中狼瘡性腎炎22例，腎病綜合征163例，慢性腎炎104例，腎積水45例，急進性腎炎5例，紫癲性腎炎17例。均排除凝血功能異常者。

1.2 方法及觀察項目

所有患者術前均進行腎穿刺相關健康教育，內容包括：穿刺術后俯臥壓迫穿刺部位15 min，回病房平臥硬板床6～8 h，臥床24 h并床上排尿，觀察尿液顏色及尿量，并告知患者連續尿常規檢查3次；觀察患者術后首次排尿時間、排尿方式、主觀不適癥狀及臥床時間。同時記錄患者術后連續3次的肉眼顏色及腎周血腫發生情況，其中腎周血腫通過B超對24 h內出現腹痛患者進行判斷。

1.3 統計學方法

2 結果

356例患者中有41例腎穿刺后自行下床排尿后繼續臥床，315例腎穿刺后臥床排尿。下床排尿組肉眼血尿及腎周血腫發生率與臥床排尿組比較差異均無統計學意義（χ2=0.007、0.007，均P＞0.05）。見表1。2組患者主觀癥狀（順利排尿，腰背部疼痛）的比較見表2。

表1 下床排尿組與臥床排尿組患者肉眼血尿與腎周血腫發生率比較 例

表2 2組患者主觀癥狀的比較

3 討論

腎穿刺由于具有定位準確、取材率高、并發癥少等優點，已成為明確腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段，并用于指導治療和提示預后［5］。但穿刺后的24 h臥床及大量飲水導致術后患者排尿困難及較多的主觀不適癥狀。已有研究發現，術后患者早期撤除壓迫沙袋可明顯提高患者舒適度，且對術后出血無影響［6］，也有研究發現，無絕對禁忌證的患者腎穿刺后應盡早下床活動［7］。上述研究提示有必要對臥床24 h的觀點進行進一步探討。

正常人出血時間多為1～3 min，且由于腎臟位置較深，正常情況下隨呼吸上下移動，壓迫止血對腎組織止血效果不佳，術后主要靠血管自行凝血，因此對凝血功能無異常的患者，腎穿刺后早期下床活動可能不會增加出血的發生。臨床實踐中發現，在對患者進行術后臥床24 h的相關健康教育和臥床排便訓練后，仍有部分患者因不習慣臥床排尿而自行下床排尿。本研究中表1顯示，下床排尿組后肉眼血尿、腎周血腫發生率與臥床排尿組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），提示腎穿刺術后下床排尿并不增加并發癥的風險，且下床排尿組首次排尿時間早于臥床排尿組，可減少尿潴留的發生，增加患者舒適度，隨著臥床時間的增加，患者的舒適度明顯降低。本研究中臥床時間超過20 h的患者均訴不同程度的腰背不適，有時甚至難以忍受，這些主觀感受不僅給患者帶來了痛苦，因其與腎周血腫、腹腔臟器損傷等并發癥有類似主訴，給醫護人員觀察判斷病情也造成一定的影響。表2顯示，下床排尿組患者腰背酸痛發生率顯著降低，且患者自訴能順利排尿率顯著提高（均P＜0.01），提示下床排尿能提高患者的舒適度。

綜上所述，隨著腎穿刺技術及穿刺器材的不斷改進，腎穿刺術后下床排尿并不增加術后并發癥的風險，且能增加患者舒適度，因此有必要對術后臥床24 h的傳統護理方法作進一步探討。但由于本研究僅觀察了患者腎穿刺術后24 h內的并發癥發生情況，24 h后對并發癥的發生有無影響尚需進一步的研究。

［1］廖玉梅,何艷,羅原嫦.護理干預減少經皮腎穿刺活檢術后并發癥效果探討［J］.護理學雜志,2005,20（3）:29-30.

［2］諶貽璞,俞雁平,黃哈爾,等.經皮腎穿刺活檢并發癥1000例分析［J］.中華內科雜志,1993,32（6）:392-395.

［3］葉敏,張元芳.現代泌尿外科理論與實踐［M］.上海:復旦大學出版社,2005:191-199.

［4］徐翠紅,程曉媚.腎活體組織檢查術前后的護理［J］.黑龍江護理雜志,2000,6（3）:8.

［5］李佩希,冉海濤,盧岷,等.超聲引導下經皮腎穿刺活檢的臨床意義［J］.臨床超聲醫學雜志,2006,8（2）：101-103.

［6］李珊瑚,馮梅.經皮腎活檢術后沙袋壓迫時間探討［J］.護理學雜志,2003,18（8）:566.

［7］黃靜,馬志芳,龔海芬.腎穿刺術后病人下床活動時間的臨床研究［J］.解放軍護理雜志,2002,19（3）:27-28.