電話回訪護理干預對初治肺結核患者遵醫行為影響的研究

黃茶英

（江西省胸科醫院新建縣住院部內三科，江西 新建 330100）

隨著我國肺結核病的不斷增加，結核病的控制仍是一個非常嚴峻的問題。直接面視下短程化療（directly observed therapy short course，DOTS）對肺結核病患者的控制起到了很大的促進作用，但仍有一部分肺結核患者沒有接受“DOTS”治療管理，特別是一些邊遠山區及外出打工的患者，由于交通不便及居住環境的不確定性，導致沒有接受“DOTS”治療管理，甚至中斷治療［1］。電話回訪式健康教育是一種隨著醫學模式的轉變而出現的開放式健康教育，遵醫行為是患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程 度［2］。2011年6月至2012年7月，江西省胸科醫院新建縣住院部內三科對100例初治肺結核出院患者從復查、服藥、飲食、休息、活動、心理狀況及規則完成療程情況均進行了電話回訪護理干預，使患者的遵醫行為得到了明顯的提高。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本科住院治療后出院的初治肺結核患者200例，均符合國家初治肺結核診斷標準［3］。住院期間化療方案均為2HRZE/4HR方案（強化期：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平及乙胺丁醇2個月，鞏固期：異煙肼和利福平4個月，總療程為6個月）。將200例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組：男58例，女42例，年齡18～85歲，平均（43.2±2.3）歲，病程3 d～1.4個月；對照組：男56例，女44例，年齡15～89歲，平均（38.5±2.7）歲，病程5 d～1.2個月。2組患者一般資料、疾病嚴重程度、文化程度、語言溝通等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者出院后均由專科護士（從事結核病護理5年以上護師）實施常規出院指導，建立回訪登記表，內容包括：姓名、性別、年齡、職業、文化程度、婚姻、籍貫、現住址、聯系電話（2個，一個為患者本人，另一個為患者直系親屬）、出院日期、化療方案及診斷等。制定回訪記錄表，內容包括：回訪日期、回訪者、復查、服藥、飲食、休息及活動、心理狀況及規則完成療程情況。觀察組出院后由專科護士每個月對每例患者從復查、服藥、飲食、休息及活動、心理狀況、規則完成療程情況進行電話回訪，并做好詳細記錄，回訪時間為6個月。對照組由專科護士在患者出院6個月后進行一次電話回訪。

1.3 觀察指標

1）遵醫行為：從按時復查、規則服藥、合理飲食、休息及活動適度、心理狀態等方面進行評價。2）規則完成療程情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2組患者遵醫行為及規則完成療程情況的比較見表1。

表1 2組患者遵醫行為及規則完成療程情況的比較

3 討論

3.1 電話回訪式健康教育對患者的生活方式及行為習慣進行干預，提高了患者對疾病的掌握程度

電話回訪式健康教育是一種隨著醫學模式的轉變而出現的開放式健康教育，通過專科護士與患者電話的交談，可以了解到結核病患者的飲食習慣、活動及休息、定期復查及服藥等情況及患者對疾病的認知及心理狀況。回訪護士對患者的生活方式及行為習慣進行護理干預，促使患者建立良好的生活習慣及飲食習慣，改變一些不良的行為習慣，同時還可以更好地督促患者按時復查、規則服藥，并對患者出現的一些心理問題給予心理疏導，消除患者焦慮緊張情緒。結核病可造成能量和營養的大量丟失，患者往往因“入不敷出”導致中度或重度營養不良，應鼓勵結核病患者加強營養，補充高蛋白、高熱量、高維生索的食物，滿足機體需要，盡量避免刺激性食物，禁煙酒［4］。此外結核病是一種慢性疾病，疾病的治療必須堅持早期、規律、全程、聯合及適量的原則［3］，如果患者不堅持、不規律服藥，隨意增減藥物，甚至擅自中斷治療，都將導致耐藥結核菌的出現，影響結核病的治療效果，嚴重危害人群健康［5］。

3.2 電話回訪式健康教育對不同的患者進行全程護理干預，提高了患者的遵醫行為

結核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，根據全國第5次結核病流行病學抽樣調查結果：目前我國結核病年發患者數約130萬，占全球總發病的14.3%，位居全球第2位，其中肺結核患者規則服藥率僅為59.0%，結核病防治知識知曉率僅為57.0%［6］。我國流動人口一直是結核病防治的難點，電話回訪式健康教育不受時間和空間的限制，可以對不同的患者進行全程護理干預，患者出院后電話回訪可以補充和強化患者住院期間所接受的肺結核疾病知識。在電話回訪中，筆者發現，盡管患者在住院期間已接受過全面的肺結核治療和護理等知識宣教，但多數患者在此期間對相關知識尚并未完全掌握，需要醫護人員在患者出院后進行持續教育和管理。從本研究結果可以看出，觀察組的規則服藥率為92.0%，能按時復查率為98.0%，規則完成療程率為96.0%；對照組的規則服藥率為66.0%，按時復查率為78.0%，規則完成療程率為64.0%，觀察組明顯高于對照組；此外觀察組在飲食、休息及活動、心理狀況等方面也明顯優于對照組（均P＜0.05）。

3.3 電話回訪式健康教育拉近了護患之間的距離，提高了患者滿意度

護士通過電話回訪對患者進行疾病知識的宣教，不僅提高了患者對肺結核知識的掌握程度，增強了患者自我護理能力，同時拉近了護患之間的距離，將“優質護理服務”理念延伸到家庭、社區，促進了優質護理服務的持續改進，提高了患者對護理工作的滿意度，提升了醫院的形象，取得了很好的社會效益［7-8］。

3.4 電話回訪式健康教育調動了護士的工作積極性，提高了護士的綜合素質

電話回訪是一種開放式健康宣教，護士對患者進行電話回訪，不僅需要有扎實的專業知識及相關的邊緣學科知識，同時也需要護士有良好溝通技巧及語言表達能力，更需要護士具備良好的心理素質、高尚的職業道德及無私奉獻的精神，具備獨立分析、解決問題的能力，電話回訪護理干預不僅提高了患者的遵醫行為，同時也加強了對護士整體素質的培養，充分調動了護士的工作積極性，促進了護理質量的持續改進［9-10］。電話回訪具有形式靈活、簡單易行、成本低等的特點，值得臨床借鑒與推廣。

［1］阮紹玉,胡俊鋒,房愛民,等.DOTS策略管理病人中斷管理原因分析［J］.應用預防醫學,2009,15（2）:115-117.

［2］胡曉英,范秀球,劉水蘭,等.護理干預對結核病患者從醫行為的影響研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（7）:11-12.

［3］中華醫學會結核病學分會.中國結核病學分類法［J］.中華結核和呼吸雜志，1998,21（12）：716-717.

［4］王麗娟.實用結核病護理學［M］.北京:科學出版社,2009:318-320.

［5］呂林楓,劉燁,閆德明.128例肺結核患者中斷治療原因分析與對策［J］.中國實用鄉村醫生雜志,2010,17（11）:60-61.

［6］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中國防癆雜志,2012,34（8）:485-508.

［7］李金英.出院電話回訪制對肺結核患者遵醫行為的影響［J］.當代醫學,2010,16（34）：100.

［8］劉瓊.護理干預對提高肺結核患者從醫行為的研究［J］.中國社區醫師:醫學專業,2010,12（32）:194-195.

［9］黃璐,黃虹,陳玲,等.護理干預對結核病患者的依從性影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育,2010,8（1）:98-99.

［10］封丹，孫翠蘭.護理干預對肺結核患者負性情緒的影響［J］.中國社區醫師:醫學專業，2010,12（8）:162-163.