站立位15°尾骨側位攝影在臀坐式外傷診斷中的應用

張 欣，王 濤，于長路，鄭梅竹

(天津市第三中心醫院，天津300170)

臀坐式外傷所致尾骨骨折是人們在運動和生活中常見的外傷性疾病，主要由于高處墜落傷、跌傷、踢傷、騎跨傷、車禍傷等外力作用下，患者因臀坐式或仰坐式跌倒，尾骨直接撞擊地面突出物引起的骨折［1～4］。臨床表現主要為患者尾骨痛，排便疼痛感，

肛門指診尾部壓痛加劇，行走、坐起困難［5］。常規對懷疑有尾骨骨折患者DR攝片時常取側臥位。在傳統側臥位檢查過程中，患者上下檢查床時，可引起劇烈疼痛，攝影檢查時間長。為了優化服務質量，現對站立位與側臥位尾骨攝影評價指標進行分析和比較。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集2011年8月～2012年4月天津市第三中心醫院放射科收治的有臀坐式外傷病史，診斷為單純性尾骨骨折的患者(診斷結果最終經CT證實)48例，男15例，女33例，年齡16～67歲，平均41．04歲;征得所有患者同意后，簽署知情同意書，均成功進行站立位與側臥位尾骨側位DR攝片。

1．2 方法

1．2．1 攝影準備 使用 Carestream DRX-Evolution DR系統，翻轉式胸片架帶濾線器(柵比值為12∶1，柵焦距140 cm)，Konica DRYPRO model 793干式激光相機及秒表。對48例患者進行站立位與側臥位尾骨側位DR攝片檢查，攝影均采用攝影距離100 cm，投照視野(10 in×12 in，注:1 i n=2．54 cm)，攝影條件為(80 kV，32 mAs)。

1．2．2 站立位15°尾骨側位(簡稱站立位)攝影體位 患者站立于胸片架前，常規取左側位，被檢者雙手上舉抱頭，身體前傾15°左右(根據實踐經驗對角度進行適當調整，以利于尾骨的顯示);冠狀面與胸片架垂直，兩足分開，使身體站穩，尾骨向前10 cm處置于胸片架中心。限束器上緣包括骶骨，下緣包括尾骨尖。中心線:經尾骨向前10 cm處垂直攝入［6，7］。呼吸方式:曝光時屏氣。

1．2．3 傳統側臥位尾骨側位(簡稱側臥位)攝影體位 將胸片架翻轉為水平位，其長軸中線與攝影床長軸中線平行并重合，患者側臥于攝影床上，冠狀面與床面垂直，兩側髖部及膝部彎曲，保持身體平穩，將尾骨后緣置于床面中線外3 cm處。限束器上緣包括部分骶骨，下緣包括尾骨尖。中心線:經尾骨中點垂直攝入［8］。呼吸方式:平靜緩慢呼吸。

1．2．4 優質影像標準 可見全部骶椎及尾椎呈側位投影在照片上，對比度良好，能夠為診斷提供技術保證為優質影像。

1．2．5 評價指標 評價指標包括檢查時間(從對中心線開始到DR尾骨圖像掃描結束這段時間)、骨折分型、優質影像率、準確率。由1名放射技師用秒表記錄每例患者的站立位與側臥位檢查時間;由2名主任醫師按優質影像標準進行評價并診斷，結果相同;對評價指標各參數進行統計。

1．2．6 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件。計量資料用ˉx±s表示，對這兩種攝影方法評價指標參數中檢查時間比較，采用配對樣本t檢驗;對優質影像率、準確率比較采用Fisher精確檢驗，評價指標其余參數比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

站立位檢查時間為(1．31±0．31)min，骨折分型中完全性骨折24例(圖1)，不完全性骨折3例(圖2)，優質影像率 95．8%(46/48)，準確率 56．3%(27/48);側臥位分別為(3．53 ±0．28)min、15 例(圖3)、1例、83．3%(40/48)和 33．3%(16/48)。站立位與側臥位檢查時間、完全性骨折、優質影像率、準確率差異比較均有統計學意義(P均＜0．05);站立位與側臥位不完全性骨折比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

3 討論

臀坐式外傷致尾骨骨折分為完全性骨折和不完全性骨折［9］。完全性骨折是尾骨骨折常見類型，主要由跌傷、踢傷所致。在實踐工作中對尾骨骨折診斷首先是X線平片，但常規尾骨側位X線攝影圖像清晰度不夠理想，極易發生漏診，常不能滿足臨床醫師的要求。為了提高診斷率，優化服務質量，我院采用了站立位15°尾骨側位攝影這一新技術。通過對這一新方法與常規尾骨側位攝影進行評價，旨在指導臨床醫師制定診治方案，探討這一新技術的臨床應用價值。

傳統尾骨側位攝影采取側臥位方式主要是為了保持身體穩定性;不足之處是患者在坐下或躺于攝影床時可引起劇烈疼痛，攝影檢查時間較長導致工作效率降低，易造成二次損傷加重患者病情，尾骨解剖結構特殊，患者不易配合攝影使擺位不標準，極易造成尾骨末節與坐骨的重疊，尾骨顯示不佳造成誤診影響診斷準確率。為了減輕患者痛苦、人性化服務，提高工作效率，對懷疑有尾骨骨折患者DR攝片時采用站立位15°，站立位符合人體正常自然姿勢，能真實反映尾骨病變、生理曲度，有益于診斷;患者身體前傾15°左右，使尾骨末節與坐骨的距離拉大，避免重疊，曝光時屏氣可抑制運動性偽影，可使尾骨影像更佳清晰，提高診斷率。但對下肢斷肢、殘疾患者及危重患者根據實踐經驗酌情處理，采用側臥位或俯臥水平側位DR攝片比較穩妥。

本研究結果表明，站立位檢查時間為(1．31±0．31)min、側臥位檢查時間為(3．53 ±0．28)min，在實踐工作中站立位比側臥位攝影檢查時間更短，主要是減少了患者上下檢查床的時間。站立位優質影像率為95．8%，確診骨折準確率為56．3%;側臥位優質影像率為83．3%，確診骨折準確率為33．3%;在優質影像率、確診骨折準確率上，站立位比側臥位攝影更有優勢，比呂輝研究結果稍高［10］。由于站立位采用了患者身體前傾15°左右這一方法，加之曝光時屏氣可抑制運動性偽影，所以使尾骨投影于軟組織影像中，增加了對比度，改善了圖像質量，增加了影像清晰度，提高了骨折確診的準確率。在骨折分型中，站立位確診完全性骨折24例，側臥位確診完全性骨折15例，對完全性骨折的診斷，站立位比側臥位攝影更有優勢;站立位與側臥位不完全性骨折確診比較差異無統計學意義，是由X線平片本身固有特性決定的，對于不完全性骨折的診斷必須平片結合螺旋CT進行確診。

總之，DR站立位15°尾骨側位攝影臨床應用價值大，不僅提高了尾骨診斷骨折準確度，還縮短了患者的檢查時間，減輕了患者的疼痛，提高了工作效率，能對臀坐式外傷尾骨骨折進行診斷、分型，為臨床醫師制定診治方案提供可靠的診斷依據，為法醫學鑒定提供可靠的診斷佐證，是一種快捷、操作方便、患者痛苦小且易接受的檢查方法，可做為臀坐式外傷患者的首選檢查方法。

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