中藥綜合治療對糖尿病足早期周圍神經病變神經傳導速度的影響

崔德芝，董男男，劉瑞霞，閆小燕，趙立群

(1山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011;2濟南市第三人民醫院)

糖尿病周圍神經病變(DPN)臨床表現主要為末梢神經癥狀，如手套、襪筒式感覺障礙，并伴疼痛、麻木、發涼、無力和肌萎縮等，也是導致足潰瘍、感染及壞疽的主要危險因素，嚴重影響患者的生活質量。因此，對糖尿病足早期DPN進行干預有重要意義。本研究以中醫辨證理論為指導，采用益氣活血中藥治療DPN，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇山東中醫藥大學附屬醫院2010年1月～2012年1月收治的62例老年糖尿病足(初期)合并DPN患者，男34例、女28例，年齡(71．75 ±11．95)歲，病程(6．49 ±1．16)年。糖尿病足的診斷標準:符合以下條件中的①，同時具備②、③、④中任意一項，結合相關生化檢查、超聲或X線檢查進行確診:①有明確的糖尿病史;②足部有缺血表現，如皮膚蒼白、疼痛、發冷、變黑、足背動脈搏動減弱或消失等;③足部有創面，如水皰、潰瘍、壞疽、肌腱外露等;④足部有神經病變，痛覺、溫覺減退或消失，皮膚及皮下組織萎縮。DPN的診斷標準:在已確診糖尿病的基礎上，具備以下至少1項異常:①臨床癥狀:肢體疼痛，局部壓痛，肢端感覺異常等;②臨床體征:皮膚溫度覺異常(手足畏寒、手足心熱)，腱反射等;③電生理診斷:神經傳導速度及動作電位波幅;④量化感覺評測:定量溫度覺檢查、定量振動覺檢查、感覺趨勢閾值;⑤自主神經功能評測:皮膚交感反應。采用隨機、單盲、對照的方法將患者分為治療組32例和對照組30例，兩組性別、年齡、病程、病情具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組均給予基礎治療，包括糖尿病健康教育、運動療法、飲食控制、口服降糖藥物或皮下注射胰島素。對照組給予甲鈷胺片0．5 mg/次口服，3次/d;治療組給予中藥湯劑內服加熏洗。內服湯劑組成:生黃芪45 g、當歸15 g、水蛭3 g、川芎15 g、桃仁12 g、紅花9 g，語言不利、咳喘痰多者加石菖蒲、皂角刺。1劑/d，水煎600 mL，分早晚兩次溫服。熏洗使用活血止痛散，藥物組成:生黃芪30 g，當歸 15 g，川芎 12 g，丹參 10 g，桃仁 9 g，紅花 9 g，皂角刺 9 g，石菖蒲 12 g，水溫 35 ～45 ℃，20 min/次，1次/d，熏洗后臥床休息30 min。4周為一療程，共治療2個療程。

1．2．2 觀察指標 ①療效判定:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］進行中醫癥候評分，根據患者治療后的癥候評分減分率進行療效判定。減分率＞65%為顯效，25% ～64%為有效，＜25%為無效。②肌電圖檢查:使用MEB-9200K型肌電誘發電位儀檢測腓總神經、脛神經、正中神經、腓淺神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)。③安全性評價:兩組治療前后分別進行血、尿、大便常規檢查，肝功能、腎功能、血壓及心電圖檢查。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組總有效率比較 治療組顯效16例，有效12例，無效4例，總有效率86．70%;對照組分別為8、11、11例，總有效率63．33%。兩組總有效率比較有統計學差異(P＜0．01)。

2．2 兩組臨床癥狀改善情況比較 兩組臨床癥狀均明顯改善，治療組肢體疼痛、局部壓痛、肢端感覺異常、皮膚溫度覺、腱反射的改善程度較對照組更加明顯(P ＜0．05 或 ＜0．01)。見表1。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較

2．3 兩組治療前后神經傳導速度比較 兩組治療后MNCV、SNCV均較治療前明顯好轉(P均 ＜0．01)，兩組治療后比較 P ＜0．05。見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較(m/s±s)

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較(m/s±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0．01;與對照組治療后比較，#P＜0．05

組別 n SNCV MNCV腓淺神經 腓總神經脛神經 正中神經治療組32治療前 38．75 ±2．50 45．75 ±2．33images/BZ_85_1858_1362_1860_1364.png38．46 ±3．32 37．36 ±4．18治療后 45．08 ±2．51*#56．00 ±2．69*# 47．20 ±3．85*#49．33 ±1．89*#對照組 30治療前 37．94 ±2．63 44．65 ±2．45 38．46 ±3．51 36．79 ±4．33治療后 44．20 ±2．04* 55．23 ±2．55* 46．19 ±3．62* 49．07 ±1．94*

2．4 安全性觀察 兩組治療前后的血、尿、大便常規，肝功能、腎功能、血壓及心電圖檢查均未見明顯異常。治療組2例出現雙下肢疼痛加劇，但同時伴麻木減輕，考慮應用益氣活血通絡中藥后，在血絡暢通過程中可能出現疼痛或疼痛加劇現象，為正常反應，繼續用藥，疼痛逐漸減輕。

3 討論

DPN的確切發病機制目前尚未完全闡明，氧化應激、神經生長因子均被證實與DPN有關。臨床治療多在控制血糖的基礎上給予營養神經、改善微循環、止痛等對癥治療。中醫學認為，老年人全身血脈漸衰，五臟六腑之氣亦衰，氣血虛弱，痰濁內生，阻滯脈絡，導致血行不暢，脈絡瘀阻，表現為皮膚不榮，肢體麻木疼痛［2］。故氣虛血瘀、痰瘀痹阻是老年糖尿病足初期DPN的重要病機。DPN是氣虛為本、血瘀為標的本虛標實之證，應采取益氣治其本、活血化瘀治其標的治療方案。活血止痛散由生黃芪、當歸、水蛭、川芎、桃仁、紅花組成，方中生黃芪補益元氣，當歸活血祛瘀而不傷血，水蛭、川芎、桃仁、紅花三味協同當歸以活血祛瘀止痛。語言不利、咳喘痰多者可加石菖蒲、皂角刺化痰開竅。現代藥理研究顯示，黃芪有增強免疫功能、減輕局部炎癥反應、保護血管內皮細胞的作用［3］;當歸對放射損傷小鼠的造血功能具有修復作用［4］，對小鼠骨髓細胞增殖和抗體細胞形成有明顯促進作用［5］;川芎嗪等活血化瘀中藥能夠提高神經傳導速度，對糖尿病并發癥如周圍神經病變、視網膜病變、腎臟病變有預防和治療作用［6］。研究證明，熏洗療法可改善模型動物的血液流變學指標，降低血黏度和改善微循環，通過下調血液中異常升高的致炎因子IL-1的表達，降低血中異常升高的TNF-α含量，抑制血液黏附分子1的表達，進而減輕炎性反應［7，8］。本研究結果顯示，治療組給予中藥湯劑內服加熏洗后，總有效率顯著高于對照組，患者臨床癥狀明顯改善，神經傳導速度顯著提高。中藥綜合治療的優勢主要表現在:①相對于甲鈷胺單一的營養神經的作用，中藥綜合治療針對DPN發病的多種致病因素治療，從多靶點、多環節對DPN起到防治作用，明顯改善臨床癥狀;②中藥熏蒸療法集熱度、濕度、藥度于一體，具有很高的實用和推廣價值。③安全性較好，無明顯不良反應，價格低廉，患者依從性好。

控制老年DPN應以預防為主，既病防變，未病先防，中藥綜合治療很好地體現了這一治療原則，值得臨床推廣應用。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:127-233．

［2］陳建飛，沙夕華．補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經病變［J］．山西中醫，2007，23(2):69．

［3］艾志瓊，申元英，張態，等．黃芪對小鼠免疫功能影響的實驗研究［J］．軍醫進修學院學報，2010，31(8):805-807．

［4］張雁，吳宏，關雪晶，等．當歸多糖照射前后給藥對放射損傷小鼠造血功能恢復的比較研究［J］．重慶醫科大學學報，2010，35(7):965-969．

［5］劉云波，張方照，杜秀娟．當歸對小鼠骨髓細胞增殖和抗體細胞形成的影響［J］．中國中醫藥科技，2010，17(4):F0004．

［6］崔旭紅．川首嗦治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究［J］．實用中醫內科雜志，2005，19(1):70．

［7］李巍，吳國志，陳德喜，等．熏蒸一、二號方治療膝骨性關節炎的藥效學研究［J］．中醫外治雜志，2007，16(2):5-7．

［8］陸繼娣，沈鷹．中藥熏蒸對佐劑性關節炎大鼠血清踝關節中TNF-α 的影響［J］．中華中醫藥學刊，2008，26(9):1964-1965．