不同針灸方法治療第3腰椎橫突綜合征的臨床效果

麥超常，陳瑩，王升旭

第3腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見(jiàn)疾病，主要由于第3腰椎橫突周圍組織損傷，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病，主要表現(xiàn)為慢性腰痛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本病占腰腿痛患者的1/3～1/2[1]，甚至有報(bào)道，本病約占臨床腰痛病的50%～60%[2]。

既往研究顯示，針灸對(duì)第3腰椎橫突綜合征療效顯著，其能有效緩解患者的疼痛，改善患者腰椎活動(dòng)度[3-5]。但針灸方法多樣，各種方法間缺乏有效的比較。本研究觀察電針、溫針及普通針刺治療第3腰椎橫突綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自2011年10月～2012年6月南方醫(yī)院針灸門(mén)診及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿門(mén)診和病房，共90例患者，電針組、溫針組、普通針刺組按1∶1∶1分配。依據(jù)Excel產(chǎn)生序列號(hào)為1～90所對(duì)應(yīng)的隨機(jī)化方案，以序列編號(hào)的不透光密封信封隱藏，志愿者簽署知情同意書(shū)后按照被納入研究的順序進(jìn)入不同處理組。電針組、溫針組和普通針刺組各30例。90例患者中單側(cè)發(fā)病38例，雙側(cè)發(fā)病52例。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史；②一側(cè)慢性腰痛，早起或彎腰時(shí)疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下放射至膝部；③第3腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；④X線可示有第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱；⑤血液及其他生化指標(biāo)均無(wú)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60歲；②能按計(jì)劃堅(jiān)持治療，并配合研究；③自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他慢性腰背疼痛有關(guān)的疾病，如脊柱結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎椎管狹窄、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等；②有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 普通針刺組 取穴：病側(cè)L1、L2夾脊穴，L3橫突壓痛點(diǎn)；若雙側(cè)患病，則取雙側(cè)穴位。

操作：患者俯臥位，常規(guī)消毒，采用0.3×75 mm天協(xié)牌一次性針灸針，L1、L2夾脊穴直刺達(dá)椎板，食指向前拇指向后緩慢捻轉(zhuǎn)至滯針狀，使針感向L3橫突方向傳導(dǎo)；L3橫突壓痛點(diǎn)以60°斜刺達(dá)橫突尖部，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法1 min。留針30 min。每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3 d。共治療2個(gè)療程。

1.5.2 溫針組 取穴與普通針刺組相同。

操作：除在L3橫突壓痛點(diǎn)加用長(zhǎng)1.5～2 cm艾柱行艾灸治療2壯，其余操作均與普通針刺組相同。若雙側(cè)病變，則在雙側(cè)壓痛點(diǎn)行艾灸治療。每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3 d。共治療2個(gè)療程。

1.5.3 電針組 取穴與普通針刺組相同。

操作：L1、L2夾脊穴連接G-6805電針儀，以患者可耐受為度，頻率2 Hz，通電30 min。其余操作與普通針刺組相同。每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3 d。共治療2個(gè)療程。

1.6 評(píng)定指標(biāo)

治療前后采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法(Japanese Orthopaedic Association scoring systems for lower back pain,JOA)和視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)JOA評(píng)分結(jié)果，以“改善率”表示療效：

改善率=100%為治愈；>60%為顯效；25%～60%為有效；<25%為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)或方差分析，不滿足者采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

研究過(guò)程中無(wú)脫落、剔除病例，進(jìn)入數(shù)據(jù)處理的共90例患者。

2.2 VAS

組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。各組治療后VAS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.001)。

組間比較：經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)，治療后3組VAS評(píng)分不符合正態(tài)分布，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。3組間治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，3組間VAS評(píng)分有顯著性差異(P<0.05)，電針效果最好。見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后VAS評(píng)分比較

2.3 JOA

組內(nèi)比較，治療后各組JOA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.01)。

組間比較：經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)，治療后3組JOA評(píng)分不符合正態(tài)分布，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。3組治療前JOA評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，三組JOA評(píng)分有顯著性差異(P<0.05)，電針組效果最好。見(jiàn)表3。

表3 各組治療前后JOA評(píng)分比較

2.4 臨床療效

3組的總有效率分別為70%、83.33%和76.67%，有顯著性差異(P<0.05)。電針療效最好。見(jiàn)表4。

表6 各組療效比較(n)

3 討論

第3腰椎橫突綜合征是下腰痛患者中的常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，一般沒(méi)有坐骨神經(jīng)痛的體征，但前屈活動(dòng)有不同程度受限，仰臥位可在第3腰椎橫突觸及硬結(jié)、條索并有明顯壓痛[7]。

一般認(rèn)為，由于第3腰椎橫突最長(zhǎng)、最寬，腰背筋膜附著范圍最大，因此在人體進(jìn)行腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)起著樞紐作用；為了維持脊柱平衡，第3腰椎橫突末端所承受的拉應(yīng)力最大[8]。當(dāng)腰部受力過(guò)大或者長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)工作時(shí)，容易引起橫突末端急慢性損傷。在臥床休息、服用鎮(zhèn)痛藥、理療等方法治療效果不理想的情況下，針灸仍有可靠的療效。

本研究結(jié)果顯示，電針、溫針及普通針刺3種針刺方法均有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。這與之前的研究結(jié)果一致[3-5]。針灸鎮(zhèn)痛的主要機(jī)理包括興奮5-羥色胺能神經(jīng)元，抑制脊髓水平疼痛傳遞和丘腦水平疼痛傳遞[9-10]，腦內(nèi)阿片肽、八肽膽囊收縮素、催產(chǎn)素等神經(jīng)遞質(zhì)在針刺鎮(zhèn)痛中也發(fā)揮著重要的作用[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，電針在治療第3腰椎橫突綜合征中療效最優(yōu)。這可能與不同針刺方法的鎮(zhèn)痛機(jī)理有所差異有關(guān)。

普通針刺主要抑制脊髓水平疼痛傳遞，且其抑制作用與腧穴所在的組織，針刺的方向、角度及深度有關(guān)[13-14]。溫針療法結(jié)合了針刺的鎮(zhèn)痛作用和艾灸的溫通消炎作用，對(duì)第3腰椎橫突綜合征的治療效果優(yōu)于普通針刺[15-16]。電針的鎮(zhèn)痛機(jī)制既有外周抑制性作用，又有中樞抑制作用，如針對(duì)大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)-錐體系和錐體外系-脊髓通路、中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)等[17-18]，且可使機(jī)體釋放出內(nèi)啡肽、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，從而提高療效。

本研究結(jié)果表明，電針、溫針及普通針刺3種針灸方法對(duì)第3腰椎橫突綜合征均有明顯的治療作用，對(duì)近期疼痛的緩解及活動(dòng)度的改善均有效。三者比較，以電針作用最為明顯。

3種方法的遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步研究。

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