左卡尼汀治療維持性血液透析患者療效分析

席宏松

（貴州省沿河縣人民醫院 貴州 沿河 565300）

維持性血液透析（MHD）患者由于攝食不足、消化吸收不良、惡心嘔吐以及透析過程中營養物質的丟失等可引起營養不良，其中L－CN缺乏是導致透析患者營養不良的重要因素之一［1］。L－CN缺乏可引起腎性貧血、血脂代謝異常、心功能紊亂、肌肉病變、透析低血壓等臨床疾病，最終導致使透析耐受性降低，嚴重影響患者生活質量。我院采用L－CN治療維持性血液透析患者取得較好的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2009年3月～2012年8月在我院診斷和治療的血液透析患者30例，其中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，慢性間質性腎炎例4例。按照隨機數表分為對照組和治療組，其中對照組15例，男性8例，女性7例，平均年齡（52.33±14.26）歲，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病3例，慢性間質性腎炎例2例；治療組15例，男性8例，女性7例，平均年齡（53.08±13.85）歲，慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例，慢性間質性腎炎例2例。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡以及病因方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均使用4008B容量控制型透析機（德國費森尤斯公司）進行透析，透析液流量為500ml／min，血流量為200～300ml／min，4h／次，3次／周，患者血液采用萬脈書小分子肝素法抗凝，脫水量0.5－1.5kg／次。對照組給予促紅細胞生成素（北京四環生制藥有限公司，批號20081106）100－150U／kg·周，分3次于血液透析后皮下注射；治療組在對照組基礎上每次透析后靜脈注射L－CN（常州蘭陵制藥有限公司，批號090203）1.0g，3個月為一療程。治療期間兩組患者均應用控制血壓藥物。

1.2.2 檢測指標：分別在透析前和治療后3個月清晨空腹采集靜脈血，利用自動生化儀檢測 Hb、Hct以及血脂相關指標 Tch、TG、LDL和HDL。

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料治療前后比較采用配對樣本的t檢驗，不同組間比較采用獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血紅蛋白和血紅細胞壓積變化情況：治療前兩組患者Hb和Hct間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后3個月與治療前比較，Hb和Hct均升高且差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）；與對照組治療后比較，治療組治療后Hb和Hct水平較高且差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白和血紅細胞壓積變化情況±s）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白和血紅細胞壓積變化情況±s）

注：與各組治療前比較，＊＊P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 n Hb（g／L） Hct（%）對照組 治療前15 74.07±10.33 21.31±4.29治療后 15 93.52±11.28＊＊ 26.89±4.41＊＊治療組 治療前 15 73.57±11.52 20.97±3.58治療后 15 101.95±9.84＊＊△ 29.77±2.92＊＊△

2.2 治療前后兩組患者血脂變化情況：由表2可知，兩組患者治療前血液中差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療后血液中Tch、TG、LDL和HDL含量與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后血液中Tch和TG水平與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后血液中Tch和TG含量與對照組治療后比較存在統計學差異（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組患者血脂變化情況（x±s）

3 討論

人體內L－CN主要通過肝、腎、腦等組織內源性合成和乳品、肉類等動物性食品中獲得，通過腎臟清除。L－CN是脂肪酸的轉載體，其功能是促進長鏈脂肪酸進入線粒體進行β－氧化反應產生能量，其可促進脂肪酸氧化、葡萄糖代謝和蛋白質的降解、刺激糖原異生以及抗氧化等［2］。MHD患者血漿中L－CN儲備降低，導致患者發生貧血、血脂代謝紊亂、心肌損害以及透析低血壓等，臨床上采取補充L－CN來治療相關癥狀。本研究表明，MHD患者靜脈注射L－CN可改善其貧血狀況和血脂代謝紊亂，具有較好的療效。

［1］馬沙.左旋肉堿對慢性腹膜透析患者貧血及肌肉癥狀的影響［D］.河南：河南科技大學，2010

［2］施建，劉蘇，謝謂芬.左旋卡尼汀的臨床作用［J］.中國臨床藥學雜志，2005，14（2）：128－130