胎膜早破后分娩時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊自月

（保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 保山 678000）

胎膜早破，指得是在臨產(chǎn)之前，胎膜自然破裂，這是在妊娠期間經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥。胎膜早破的發(fā)生率占到分娩總數(shù)的2.9%－18%。胎膜早破經(jīng)常會(huì)引起難產(chǎn)、早產(chǎn)、母嬰感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的為孩子母嬰的健康和安全。為了進(jìn)一步的研究胎膜早破后分娩時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為孕婦提供更加及時(shí)準(zhǔn)確的治療方式，筆者隨機(jī)選取了2010年12月－2012年12月來我院分娩的822例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，其中，125例患者發(fā)生胎膜早破。研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2010年12月－2012年12月來我院分娩的2000例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，其中，302例患者發(fā)生胎膜早破，胎膜早破的發(fā)生率是15.1%。302例胎膜早破患者中，284例患者足月胎膜早破，約占94.0%。18例患者足月前發(fā)生胎膜早破，約占6.0%。1276例初產(chǎn)婦，724例經(jīng)產(chǎn)婦。年齡在21歲－38歲之間，平均年齡是28.3歲。

1.2 診斷胎膜早破標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦自己感到有大量的液體從陰道流出。②陰道分泌物酸堿試紙的測定結(jié)果PH值大于7.③烘干陰道液涂片，呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。④鏡檢陰道液沉渣，可見毳毛。妊娠滿37周的胎膜早破稱為足月早破；妊娠不滿37周的胎膜早破稱為足月前早破。

1.3 方法：保持孕婦外陰清潔，左側(cè)臥休息。對(duì)于胎膜早破12小時(shí)之后，仍然沒有臨產(chǎn)的孕婦要對(duì)其進(jìn)行抗生素的使用，防治發(fā)生感染，一直用到生產(chǎn)之后3天－5天左右。要密切關(guān)注足月早破孕婦的產(chǎn)生，對(duì)于超過24小時(shí)沒有臨產(chǎn)的孕婦，要及時(shí)的進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)（排除頭盆不稱者）。足月前早破的孕婦，如果沒有明顯的感染征兆，沒有發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的患者，要進(jìn)行期待治療。要使用利托君、硫酸鎂等藥物控制宮縮，盡可能的延長孕周。與此同時(shí)，要給予5mg地塞米松，1次／12h，連用4次。有效的促進(jìn)胎兒肺部成熟。密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎動(dòng)、胎心、羊水情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該終止妊娠。

2 結(jié)果

上述302例胎膜早破孕婦，161例順產(chǎn)，占53.3%。141例難產(chǎn)，占46.7%。難產(chǎn)原因有頭盆不稱，骨盆異常，胎位異常，胎先露等。50例孕婦進(jìn)行陰道助產(chǎn)，約占16.6%；91例孕婦剖宮產(chǎn)，占30.1%。娩出新生兒后1分鐘Apgar評(píng)分，262例生成兒8－10分，占86.8%。34例新生兒4－7分，占11.2%。6例新生兒3分以下，占2.0%。36例新生兒窒息，占11.9%，9例新生兒產(chǎn)褥感染，占3.0%。

表1 125例胎膜早破孕婦生產(chǎn)情況

表2 新生兒Apgar評(píng)分情況

3 結(jié)論

胎膜早破原因分析：感染與胎膜早破有很大的關(guān)系。在妊娠期間，引導(dǎo)內(nèi)部存在的多種細(xì)菌，會(huì)從宮頸、陰道上行到胎膜處，造成局部性的胎膜感染。多種細(xì)菌的病原體會(huì)產(chǎn)生彈性蛋白酶、膠原酶以及蛋白酶，大大的降低了胎膜膠質(zhì)和基質(zhì)，降低了胎膜強(qiáng)度，致使胎膜變薄，進(jìn)而出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。除了感染這個(gè)原因之外，還有許多原因會(huì)導(dǎo)致胎膜早破。比如說，太膜結(jié)構(gòu)異常，宮腔壓力異常，宮頸功能不健全或者是孕婦自身缺乏某種維生素和微量元素等等。

胎膜早破對(duì)于妊娠結(jié)局影響的分析：上述125例胎膜早破孕婦，161例順產(chǎn)，占53.3%。141例難產(chǎn)，占46.7%。這些數(shù)據(jù)充分的說明了胎膜早破會(huì)提高難產(chǎn)的發(fā)生率。當(dāng)胎膜早破的時(shí)候，就會(huì)增加羊膜感染的幾率。羊水里面的致病菌會(huì)降低宮頸及子宮對(duì)于縮宮素的敏感度，從而影響有效的規(guī)律宮縮，延緩宮頸擴(kuò)張力度，容易造成產(chǎn)程停滯。一般情況下，胎先露就會(huì)造成胎膜早破。這是因?yàn)樘ヮ^高浮，會(huì)造成羊水大量外流，致使羊水減少，進(jìn)而減小了羊水對(duì)胎兒和宮壁壓力的緩沖。這種情況下很容易造成胎兒宮內(nèi)窮迫的現(xiàn)象。當(dāng)羊水大量流出，子宮壁就會(huì)緊緊的包裹胎體，極大的影響宮縮的協(xié)調(diào)性，分娩機(jī)轉(zhuǎn)妨礙，胎頭位置不正常，嚴(yán)重的還會(huì)影響到子宮的正常性收縮。與此同時(shí)，胎膜早破還會(huì)給孕婦帶來巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，多種因素的相互影響，就會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)的上升。根據(jù)本文的研究顯示，141例難產(chǎn)，占46.7%。難產(chǎn)原因有頭盆不稱，骨盆異常，胎位異常，胎先露等。50例孕婦進(jìn)行陰道助產(chǎn)，約占16.6%；91例孕婦剖宮產(chǎn)，占30.1%。娩出新生兒后1分鐘Apgar評(píng)分，262例生成兒8－10分，占86.8%。34例新生兒4－7分，占11.2%。6例新生兒3分以下，占2.0%。36例新生兒窒息，占11.9%，9例新生兒產(chǎn)褥感染，占3.0%。也就是說剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率比較高的時(shí)候，新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率也比較高，胎膜早破會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息以及胎兒窘迫。

選擇分娩時(shí)機(jī)：①對(duì)于孕周在37周以上的孕婦發(fā)生胎膜早破時(shí)，胎兒已經(jīng)基本成熟，這時(shí)可以用地塞米松，使用兩次，一天一次。有效的促進(jìn)胎兒肺部成熟。密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎動(dòng)、胎心、羊水情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該終止妊娠。②對(duì)于孕周小于37周的孕婦發(fā)生胎膜早破時(shí)，胎兒還沒有成熟，如果分娩之后病死率很高，要在有效預(yù)防感染的情況下，采取有效措施，適當(dāng)?shù)难娱L孕婦孕周，及時(shí)的監(jiān)測胎兒狀況，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩，這對(duì)于孕周在28周－33周發(fā)生胎膜早破的孕婦非常有幫助。

發(fā)生胎膜早破時(shí)選擇合適的分娩方式：分娩方式的選擇與胎膜早破并沒有非常直接的關(guān)系，如果產(chǎn)程順利，陰道順產(chǎn)是最佳的分娩方式，對(duì)于母親、新生兒的不良影響非常小。上述161例順產(chǎn)者中只有2例新生兒發(fā)生感染，占1.2%。難產(chǎn)原因有頭盆不稱，骨盆異常，太尉異常，胎先露等。當(dāng)發(fā)生胎膜早破臨產(chǎn)時(shí)，要及時(shí)的監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，選擇正確的陰道助產(chǎn)方式或者剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩。上述141例難產(chǎn)，占46.7%。36例新生兒窒息，占11.9%，9例新生兒產(chǎn)褥感染，占3.0%。產(chǎn)后感染的幾率明顯的高于正常分娩組。這充分的說明了陰道助產(chǎn)會(huì)加大感染的幾率，應(yīng)該及時(shí)、合理的選擇抗生素，從而有效的預(yù)防感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

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