探討小兒重癥肺炎的診斷和治療

賈秋云

（貴州省三穗縣人民醫(yī)院兒科 貴州 三穗 556500）

探討小兒重癥肺炎的診斷和治療

賈秋云

（貴州省三穗縣人民醫(yī)院兒科 貴州 三穗 556500）

目的：研究小兒重癥肺炎的診斷和治療，促進(jìn)小兒重癥肺炎的臨床診治。方法：調(diào)取我院2012年1月到2013年2月的病例，對(duì)小兒重癥肺炎材料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：我院小兒重癥肺炎總體治療效果良好，但也出現(xiàn)了2例死亡病例。結(jié)論：小兒重癥炎癥主要因?yàn)榛純耗挲g小、免疫力差、先天性疾病引起的，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防、創(chuàng)新治療方式，改變小兒重癥肺炎現(xiàn)狀。

小兒重癥肺炎；診斷；治療

小兒重癥肺炎是嬰幼兒期常見的較為嚴(yán)重的疾病之一，通常是由細(xì)菌或者病毒感染呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而擴(kuò)散牽連其他系統(tǒng)所致，具有發(fā)病急、病情長(zhǎng)且重等特點(diǎn)，一旦錯(cuò)過搶救時(shí)間或者診斷治療不當(dāng)都會(huì)引起幼兒死亡。這次研究中，調(diào)取了我院兒科2012年1月到2013年2月的45例患者的資料，對(duì)其臨床診斷和治療進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料：選取兒科2012年1月到2013年2月的45例小兒

重癥肺炎患者病例，其中男孩24例，女孩21例。其中，新生患兒有1例，3～6個(gè)月的患兒有10例，7～12個(gè)月的患兒有20例，1～3歲的患兒有10例，而3歲以上的患兒有4例。其中，15例先天性心臟病患兒，13例中度以上貧血患兒，6例活動(dòng)期佝僂病患兒，8例中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，1例先天愚型患兒。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《小兒內(nèi)科學(xué)》。具體有三個(gè)方面：一是發(fā)病急，病情重，全身帶有明顯中毒癥狀；二是除呼吸不暢及衰竭外，還帶有心衰、心肌炎、白血癥、肺膿腫、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等現(xiàn)象；三是有先天性心臟病及心血管功能不全、中度營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)期佝僂病等綜合性癥狀。

1.1.3 臨床特點(diǎn)：這45例患兒有2種不同的臨床特點(diǎn)。（1）39例入院時(shí)即為重癥肺炎，其中有8例在農(nóng)村衛(wèi)生所進(jìn)行過先期治療，后因無效轉(zhuǎn)送至我院；（2）6例入院后治療不及時(shí)或者其他原因，發(fā)展成為重癥肺炎。45例中，心力衰竭的有18例，呼吸衰竭的有14例，感染性休克的有6例，膿氣胸的有2例，肺膿腫的有2例。與此同時(shí)，有36例患兒在入院時(shí)伴有明顯的發(fā)熱癥狀，5例患兒伴有腹瀉，肝功能受損、電解質(zhì)紊亂、心肌損害各有1例。

1.1.4 咽試紙檢查：在治療的過程中，為了了解患兒的上下呼吸道系統(tǒng)狀況，對(duì)42例患兒進(jìn)行了咽試紙檢查，檢查的結(jié)果如下：31例患兒的病原體為陽(yáng)性，其中14例患兒存在兩種陽(yáng)性病原體，3例患兒存在三種陽(yáng)性病原體，14例患兒存在1種病原體。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：在入院時(shí)，這45例患兒都接受了吸氧、鎮(zhèn)靜、日常護(hù)理治療。通常采用的是頭罩吸氧的方式，氧流量和濃度較為適中。鎮(zhèn)靜治療主要采用的是藥物鎮(zhèn)靜方式，選擇的藥品為水合氯醛及苯巴比妥鈉，用量均為10%左右。日常護(hù)理主要是清理患兒呼吸道中的分泌物、定時(shí)翻身排痰等。

1.2.2 抗生素及抗病毒藥物治療：使用抗生素或者抗病毒藥物時(shí)，要根據(jù)患兒是身體及病情慎重選擇。對(duì)于帶有發(fā)熱的重癥肺炎患兒來說，經(jīng)常使用β－內(nèi)酰胺類或者敏感性抗生素，一般停藥時(shí)間為體溫正常后5－7天，支原體肺炎可以使用希舒美或者紅霉素；抗病毒性藥物既可以使用中成藥如炎琥寧等，也可以選用西藥如阿普洛韋、病毒唑等。

1.2.3 根據(jù)癥狀治療：對(duì)癥下藥也是一種有效的治療方法，而且也是較快的一種方式。對(duì)于心力衰竭的患兒，主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療；呼吸衰竭的患兒，采用的是吸氧方式治療；痰多、氣喘的患兒采用2－糜蛋白酶霧化吸入的方式進(jìn)行化痰、平喘；進(jìn)食困難的患兒，一般會(huì)采取靜脈支持的治療方法。

1.2.4 激素治療：激素治療方式對(duì)人體的危害較大，故而通常只應(yīng)用于病情極重的患兒。根據(jù)患兒的心理特征，一般會(huì)采用糖皮質(zhì)的激素比如地塞美松、氫化可的松等。

2 結(jié)果

總體來說，我院的重癥肺炎患兒診斷和治療較為有效，具體見表1：

表1 45例重癥肺炎患兒的治愈結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

3 討論

通過研究，發(fā)現(xiàn)1歲以下的重癥肺炎患兒占67%，說明年齡小、免疫力較差是小兒重癥肺炎的主要原因。再加上一些患兒出生時(shí)帶有的先天性基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、先天性貧血等，更加降低了小兒機(jī)體的免疫功能。與此同時(shí)，由細(xì)菌及病原體等產(chǎn)生的綜合性炎癥反應(yīng)，也成為小兒重癥炎癥的重要原因，通常呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)引發(fā)心臟系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)、腦部系統(tǒng)、肺部系統(tǒng)的疾病，比如心力衰竭、肺膿腫等。很多家庭放棄治療的原因就是患兒并發(fā)癥太多，治愈的幾率幾乎接近零。

就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平，確保小兒重癥肺炎百分百治愈好轉(zhuǎn)的機(jī)率還不大，故而要對(duì)小兒進(jìn)行定期體檢，預(yù)防肺炎及其并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)該不斷追求新的治療和診斷方法，改變重癥肺炎的現(xiàn)狀，促進(jìn)小兒的身體健康。

［1］陽(yáng)光.小兒重癥肺炎82例臨床治療分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究.10（31）：17

［2］李建西，程凡英，趙平.超小劑量肝素微量泵持續(xù)120小時(shí)靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床研究［J］.中國(guó)藥事.2013，27（2）：238－241

［3］李政錦，周文，劉長(zhǎng)軍等.免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012，22（16）：3554－3555

R725.6

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1009－6019（2013）06－0150－01