經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果的對比研究

奚曉龍 邴建勇 曹福華

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000）

經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果的對比研究

奚曉龍 邴建勇 曹福華

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000）

目的 通過對比分析經皮腎鏡與開放性手術分別治療復雜性腎結石的臨床效果，為經皮腎鏡治療復雜性腎結石的有效性及安全性提供依據。方法 對我院泌尿外科最近8年收治的150例復雜性腎結石患者進行隨機分組：實驗組和對照組。對照組75例患者主要采用開放性手術治療復雜性腎結石，實驗組75例患者主要采用經皮腎鏡治療復雜性腎結石。兩組患者主要是通過術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥的發生率以及結石排凈率和復發率這幾個方面比較經皮腎鏡與開放性手術治療復雜性結石的臨床效果。結果 實驗組和對照組在結石排凈率和復發率上無明顯差異，沒有統計學意義（P＞0.05），但在術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥的發生率方面，實驗組明顯優于對照組，因而具有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮腎鏡相比于開放性手術治療復雜性腎結石術中出血量少、手術時間和住院時間短、術后并發癥較少，對腎臟損傷小，經皮腎鏡治療具有簡便、安全、有效的特點，更適合于復雜性腎結石的治療，值得臨床上廣泛應用。

復雜性腎結石；經皮腎鏡；開放性手術；治療效果對比

腎結石是較為常見的泌尿系統疾病，是尿石癥的一種，屬于上尿路結石，主要癥狀是腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛以及血尿，腎結石的復雜程度主要取決于下列因素[1]：①結石大小、形狀以及在腎臟的位置；②結石的性質和組成；③腎臟功能有無明顯受損；④是否并發尿路感染、梗阻等。其中鹿角形腎結石為最常見的復雜性腎結石。腎結石的診斷主要依靠病史和體檢、實驗室及影像學檢查等，腎結石的治療方法有很多種，主要有體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石或碎石術、開放性手術治療等[2]。我院泌尿外科近8年收治的150例腎結石患者分別進行經皮腎鏡取石或碎石術和開放性手術治療，并從術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥的發生率以及結石排凈率和復發率等方面比較治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院泌尿外科最近8年收治的150例腎結石患者，其中男性89例，占59.3%；女性61例，占40.7%，年齡23～52歲，平均年齡45.7歲，所有患者均在入院后均通過詳細的病史和體檢、典型的臨床表現以及相關實驗室和影像學等輔助檢查，明確診斷為腎結石，并且都經尿路平片、腎盂靜脈造影、彩色多普勒超聲、CT 以及擬行腎盂造影等檢查顯示為復雜性腎結石，將150例患者隨機分成兩組：實驗組75例，其中男性42例，占56.0%；女性33例，占44.0%，年齡23～51歲，平均年齡44.8歲，其中鹿角形結石23例，多發腎結石28例，馬蹄腎結石2例，腎盞憩室結石8例，孤立腎結石8例，重復腎盂結石4例，腎旋轉不良結石2例；對照組75例，其中男性47例，占62.7%；女性28例，占37.3%，年齡25～52歲，平均年齡46.2歲，其中鹿角形結石21例，多發腎結石30例，馬蹄腎結石1例，腎盞憩室結石9例，孤立腎結石7例，重復腎盂結石4例，腎旋轉不良結石3例。兩組患者在性別、年齡、結石部位及大小、基礎疾病等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組75例腎結石患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者先取健側臥位，通常選擇十二肋下做手術切口，使腎臟下極得到充分顯露，腎外型腎盂鹿角形結石患者一般行腎盂切開取石術;若結石深入腎下盞并發生嵌頓則應行腎盂腎下盞聯合切開取石術；腎內型腎盂、部分性鹿角形結石患者，行腎竇內腎盂加腎后唇切開取石術。其他類型的復雜性腎結石則行腎實質切開取石術。

實驗組75例腎結石患者同樣采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者先取截石位，經腰背部細針穿刺直達腎盂和腎盞，擴張并建立到腎內的通道，然后放置腎鏡，在其直視下取石或碎石，取石后要安置腎造瘺管引流尿液。

1.3 療效觀察指標[3]

觀察術中出血量，并記錄統計手術時間和住院時間，并對每位患者進行隨訪，觀察和記錄術后并發癥的發生率以及結石排凈率和復發率。

1.4 統計學處理

2 結 果

本組全部150例復雜性腎結石患者隨機分為實驗組和對照組，對照組75例患者主要采取開放性手術治療，實驗組75例患者則主要行經皮腎鏡取石或碎石術，治療過后從術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥的發生率以及結石排凈率和復發率等方面比較兩組患者療效。得出以下結果：詳見表1。

根據上表發現兩組患者結石排凈率和復發率上無明顯差異，沒有統計學意義（P＞0.05），但在術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥的發生率方面，實驗組明顯優于對照組。

表1 兩組患者療效觀察指標統計比較

3 討 論

腎結石是較為常見的泌尿系統疾病，特別是近年來隨著人們物質生活水平的不斷提高，飲食結構和工作方式發生了比較大的變化，腎結石的發病率也呈逐年升高的趨勢[4]。腎結石的治療方法也從原來單一的進行開放性手術治療發展到多種治療方法如經皮腎鏡取石或碎石術，從上述結果可以看出，經皮腎鏡取石或碎石術相對于傳統的開放性手術治療，除了具有同開放性手術一樣的結石排凈率，還具有減少術中出血量、縮短手術時間和住院時間以及降低術后并發癥發生率的優點，故值得臨床推廣。

[1] 鄭勁松,舒楊柳,王祥勇.微創經皮腎鏡取石術治療感染性腎結石44例療效觀察[J]. 中國當代醫藥,2010,3(8):152-153.

[2] 許曉明,袁紅綱,周天貴,等.經皮腎鏡碎石和開放手術治療復雜性腎結石的療效比較[J].中國民康醫學,2010,23(13):1639-1640.

[3] 李云,鄧賤林,龍瑞發,等.開放手術與微創經皮腎鏡技術聯合治療復雜性腎結石[J]. 江西醫藥,2010,50(12):1191-1192.

[4] 鐘煜韡,鄭永宏,張載樂,等.經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效及安全性[J]. 吉林醫學,2011,54(18):3723-3724.

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1671-8194（2013）01-0191-02