中西醫結合治療老年性股骨頸骨折的療效觀察

童 斌 蔡智英

湖北省黃岡市蘄春縣劉河中心衛生院，湖北黃岡 435325

股骨頸骨折是一種臨床上較為多見的老年性骨折類型，隨著我國社會逐漸向老齡化發展，該疾病的發病率呈顯著增高的趨勢。老年性股骨頸骨折極易導致骨折不愈合或股骨頭壞死等現象，且長時間臥床休息還可引起褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系統感染等多種并發癥。目前內固定器材的研制不斷發展和進步，使得骨折內固定的術后效果明顯提高，但是目前仍有5%~10%的股骨頸骨折患者難以取得有效的改善[1]。故該院選取2008年2月—2011年5月收治的58例患者采用經皮穿針內固定聯合中醫療法治療老年性股骨頸骨折，探討經皮穿針內固定聯合中醫療法治療老年性股骨頸骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例老年性股骨頸骨折患者，根據臨床癥狀體征及影響學檢查結果確診為股骨頸骨折。上述患者隨機分為中西醫結合治療組(n=30例)：男 21例，女 9例，平均年齡為(68.3±7.2)歲，骨折分類：頭下型7例，頭頸型10例，經頸型8例，基底型5例，骨折位置：左側 17例，右側13例；西醫治療組(n=28例)：男20例，女8例，平均年齡為(69.2±8.5)歲，骨折分類：頭下型5例，頭頸型9例，經頸型10例，基底型4例，骨折位置：左側16例，右側12例。

1.2 中西醫結合治療方法

中西醫結合治療組：所有患者入院后采用脛骨結節骨牽引方法處理，待患側肢體短縮現象得到明顯糾正后配合適當手法予以復位，復位效果滿意后再采用經皮穿針內固定手術治療。術前常規肌注鎮靜藥物，在牽引下進行手術，以股骨粗隆部位為手術中心，常規消毒鋪單后2%利多卡因溶液行局部浸潤麻醉處理，麻醉直達股骨粗隆下骨膜位置。第1、第2根針為股骨粗隆頂下 6 cm、10 cm，第 3、第 4根針取第 1、第 2根針連線中點略偏前、偏后，整個進針過程在透視指導下進行。進針點在骨外連線上形成菱形，在股骨頭內每兩針相互予以交叉。進針的深度為軟骨下1.5～2.0 cm，在去除針尾以后再進入1 cm，針尾需埋在闊筋膜下。術后拔除牽引后穿“T”型鞋，使得患側肢體保持一種中立位置，常規使用1周抗生素預防感染現象，術后第2天即可適當運動，6個月～1年可去除內固定。早期中藥方劑為：當歸12 g，郁金 10 g，澤蘭 10 g，枳殼 10 g，延胡索 10 g，檳榔 10 g，赤芍 10 g，紅花 6 g，陳皮 6 g，甘草 4 g。水煎，服用 1劑/d，分兩次服用；瘀化后，中藥方劑為：熟地 20 g，當歸 9 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，山藥10 g，續斷 10 g，補骨脂 10 g，骨碎補 10 g，生姜 3 g，大棗 3 枚，甘草3 g；恢復期口服六味地黃丸3～6月。西醫治療組：僅采用經皮穿針內固定進行治療。兩組隨訪時間為1年。

1.3 療效判斷標準

優：患肢骨折對位情況良好，關節面比較平滑，骨折明顯愈合，兩下肢相等長度，日常功能活動狀態恢復至正常，無明顯不適感；良：患肢骨折對位情況尚可，骨折明顯愈合，日常功能活動稍微受到限制，雙下肢長度相差<2 cm；差：患肢骨折對位情況欠佳，兩下肢不等長，長度相差>2 cm，出現骨不連和股骨頭壞死等情況。

1.4 髖功能評定標準

所有患者根據Harris評分標準對患側髖功能進行評定[2]，即功能 47分，疼痛44分，關節活動 5分，畸形 4分，總分為 100分。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析和處理，兩組優良率比較采用χ2檢驗，Harris評分比較采用t檢驗

2 結果

2.1 兩組療效比較

中西醫結合治療組優良率 (93.3%)明顯高于西醫治療組(82.1%)(P<0.05)，見表 1。

2.2 兩組Harris評分比較

中西醫結合治療組術后Harris評分(86.23±6.61)明顯高于西醫治療組(67.46±5.54)(P<0.05)。

3 討論

目前較多研究報道均認為，老年性股骨頸骨折起病有兩個基本致病因素，內部因素為老年人骨質逐漸變得疏松，骨強度明顯下降，使得股骨頸十分脆弱而發生骨折；另外老年人髖周部位的肌群出現生理性退變，反應較為遲鈍，難以有效清除髖部受到的有害應力，加上髖部受到的有害應力相對較大，且應力類型較為復雜和多變，務須力量過大就可導致股骨頸骨折產生[3]。

表1 兩組療效比較[n(%)]

采用經皮多釘內固定治療方法可以避免切開手術導致的嚴重損害，過程中失血量極少，傷口不會出現嚴重感染現象，且可在局部麻醉下就可進行操作，不會對老年患者的身體造成嚴重的影響，降低股骨髓腔出血和栓塞的發生率，有利于股骨頸局部血液供應的盡快恢復；且手術操作過程較為簡單容易，固定效果比較可靠，不需要使用特殊器械，在基層醫院就可開展此項治療措施[4]。中西醫聯合治療組在骨折早期階段采用活血化淤中藥，可以明顯促進股骨頸部位的血液循環，迅速消除骨折周圍出現的血腫；在骨折的中后期階段則采用補肝腎強筋骨的中藥，可顯著性促進骨痂的生長速度，加快骨折部位愈合的過程[5]。根據現代中醫藥的藥理相關研究顯示[6]，活血中藥具有調節骨折部位血液循環狀態，調整機體凝血和抗凝血系統的生物學功能作用，降低血栓和動脈硬化的發生率，抑制病原體的感染和炎癥反應的嚴重程度，促進病變組織修復、再生等速度，阻止組織的異常增生現象，調節結締組織的代謝過程等多種藥理作用。

該研究結果顯示，中西醫結合治療組優良率和Harris評分均明顯高于西醫治療組(P<0.05)。由此可知，經皮穿針內固定聯合中醫療法治療老年股骨頸骨折可避免骨折愈合延遲和影響功能恢復，有效提高老年患者的生活質量。

[1]陳金鵬,夏建龍.中西醫結合治療老年股骨頸骨折的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(13):1563-1564.

[2]石永常,俞強.高齡股骨頸患者全身狀態評估及手術治療[J].首都醫科大學學報,2002,23(4):339-341.

[3]王海濤,吳羅根.中西醫結合治療老年股骨頸骨折45例[J].湖南中醫雜志,2003,19(4):22-23.

[4]王有存,袁改霞,袁葉.中西醫結合治療老年股骨頸骨折31例臨床觀察[J].中國臨床實用醫學,2010,4(12):59-60.

[5]章衛華,孫小東.中西醫結合治療老年股骨頸骨折21例[J].實用中醫藥雜志,2006,22(5):284.

[6]陳勇.自擬方治療老年股骨頸骨折39例觀察[J].臨床雜志,2008,17(22):64-66.