莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱療效及安全性分析

呂 業

鄭州瑞龍紡織有限公司職工醫院內科，河南鄭州 450007

神經源性膀胱在糖尿病患者中的發病率為27%~85%，它是糖尿病患者的常見并發癥[1]?；颊吲R床表現為尿潴留、尿失禁、尿不盡，易并發泌尿系統疾病，嚴重者還可能引發腎衰竭，影響患者正常生活，目前醫學上對于該病還沒有統一的治療方式[2]。為探討使用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱(DNB)的臨床療效及其安全性，該院在用基礎治療加莫沙必利聯合胰激肽原酶的方式治療2008年5月—2012年5月間收治的糖尿病神經源性膀胱患者取得良好成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的100例糖尿病神經源性膀胱患者的臨床資料，其中50例運用常規基礎治療的方法治療，設為對照組。另外50例在基礎治療的基礎上再給予莫沙必利聯合胰激肽原酶的藥物治療，設為觀察組。觀察組：男28例，女22例，年齡29~75歲，平均（54.3±19.3）歲，糖尿病病程 5~25 年，平均（10.4±6.6）年，糖尿病神經源性膀胱病程3~34個月，平均(18.9±12.6)個月。排尿殘余量100~300 mL者30例，300~500 mL者16例，500 mL以上者4例。對照組：男29例，女21例，年齡28~77歲，平均（55.1±18.5）歲，糖尿病病程 6~27年，平均（10.9±7.3）年。 全部患者都經確診，且無泌尿系統其它疾病。

1.2 治療方法

對照組：給予患者觀察組的常規基礎治療?？刂骑嬍?，在醫生指導下適當鍛煉和定期排尿訓練，皮下注射胰島素控制血糖，視病情給予患者降血壓，抗感染，調節血脂和膽固醇的治療。控制患者血糖、血壓、血脂在正常水平。觀察組：在對照組常規基礎治療的基礎上再給予激肽酶注射劑的藥物治療。首先給予患者1次/d的40U胰激肽原酶注射劑的肌肉注射治療，7 d后改為口服120U胰激肽原酶腸溶片，3次/d，連續服用14 d。同時給予患者3次/d的口服5 mg莫沙必利藥物治療，連續給予21 d[3]。

1.3 療效觀察

比較兩組治療前后的血糖、膽固醇含量。比較兩組治療后的膀胱殘余尿量和總體有效率。療效判斷標準為：顯效:臨床癥狀(尿頻、尿急、尿痛等)及體征消失,B超示排尿后膀胱殘余尿量＜50 mL；有效:臨床癥狀及體征好轉，B超示排尿后膀胱殘余尿量為 50~100 mL；無效:癥狀和體征無明顯好轉，膀胱內殘余尿量無明顯減少[4]。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療過程的比較

兩組均能很好的控制患者的血糖和膽固醇，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）,治療后膀胱殘余尿量對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組療效的比較

兩組總有效率比較差異顯著，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病是一種多發疾病，其發病人群多為抵抗力稍差的中老年人群。糖尿病患者由于胰島功能的減退，致使身體內蛋白質、血糖、脂肪、膽固醇等系列代謝紊亂，很容易引發并發癥。糖尿病神經源性膀胱就是一種高發的并發癥，其發病機制為：患者長期高血糖環境致使膀胱處副交感神經傳導障礙，使膀胱敏感性衰退，膀胱三角肌和內括約肌及逼尿肌的協調功能受損，從而引起排尿反射異常、膀胱收縮肌力減弱，從而引發尿不盡，尿潴留，尿失禁等臨床癥狀[5]。中醫理論認為糖尿病神經源性膀胱為本虛標實之癥，該病病位在膀胱，但是和肺、脾也直接相關，所以該病的臨床表現有氣郁、血瘀、水停和陰陽虛衰等[6]。

表1 兩組間治療過程的比較

表2 兩組間治療效果比較[n(%)]

莫沙必利是一種選擇性受體激動藥，它在臨床上主要用于治療消化系統疾病（功能性消化不良等）和糖尿病神經源性膀胱等，它特殊的促動力作用能夠作用于膀胱三角肌、內括約肌及逼尿肌，改善肌肉收縮頻率和振幅，改善患者尿頻、尿不盡等癥狀。胰激肽原酶（血管舒緩素）具有擴張血管的作用。它能很好的抗血栓、抗血凝、調節血壓，從而改善微循環，用在治療糖尿病神經源性膀胱上能夠修復膀胱三角肌、內括約肌及逼尿肌，恢復膀胱敏感性和泌尿系統相關肌肉的正常生理作用。從該文可以看出，在糖尿病神經源性膀胱的治療上，用常規的治療方法雖然能有效降低患者血糖血脂，但是在膀胱殘余尿量上和用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療的觀察組比較有很大的差異。運用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療的觀察組療效滿意，也無明顯不良反應。

綜上所述，用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱，具有治愈總效率高，安全，療效確切的優點，患糖尿病神經源性膀胱的患者應盡快在醫師的指導下用藥。

[1]宋愛華,董硯,虎秦浩.α-硫辛酸、莫沙比利聯用治療糖尿病神經源性膀胱 20 例[J].臨床醫學,2009,29（3）：33-34.

[2]王冬梅,任平香，田逸先，等.莫沙必利與坦洛新聯合治療糖尿病神經源性膀胱的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6（1C）：53-54.

[3]鄧國忠,潘愛明，衡衛軍，等.莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(35):81-82.

[4]張選忠.莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱效果分析[J].當代醫學,2013,19(3):94-95.

[5]郭選賢,張華鍇,吳毓敏.中西醫結合治療糖尿病神經源性膀胱臨床研究近況[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(3):273-276.

[6]郭振芳,陳力,薛建國.應用中西醫結合療法治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究[J].求醫問藥,2012,10（7）：853-854.