中年女性醫務人員圍絕經期綜合征患病狀況調查

陳桂萍，張 婧，盧薇薇，崔廣霞，席思思，楊慕坤，朱賽楠，閆小妍，姚 晨，白文佩

女性從40歲開始進入圍絕經期，由于卵巢功能逐漸衰退，可以出現一系列近期及遠期癥狀如潮熱、盜汗、抑郁、失眠、骨質疏松、心血管疾病等，這嚴重影響著更年期和老年期婦女身心健康及生活質量［1］，加強圍絕經期婦女的健康保健已受到當今社會的普遍關注。此外，由于不同人群、不同職業圍絕經期綜合征患病狀況不同，因此本研究對北京大學第一醫院中年女職工進行調查，以便有針對性地采取科學、合理的圍絕經期保健措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年3—6月選取北京大學第一醫院40～55歲全體在編女職工共838人。

1.2 研究方法 采用問卷調查法。本研究通過北京大學第一醫院倫理委員會批準。自行設計調查問卷，包括以下內容:(1)一般狀況 (包括年齡、體質量、腰圍、科室、職業)、月經情況及婚育史、既往或現患疾病、性激素使用情況、生活習慣等。(2)圍絕經期綜合征的診斷標準和嚴重程度按照改良Kupperman評分 (KMI評分)標準判斷。KMI評分表共包含13種癥狀，按嚴重程度由輕至重分為0～3分共4個等級，0為無該項癥狀，1、2、3分別視為輕、中、重度癥狀。總分計算時，潮熱出汗癥狀加權分為4，感覺異常、失眠、易激動、性生活異常及泌尿系統感染癥狀加權分為2，其余的癥狀加權分為1。KMI評分≥15分為診斷更年期綜合征的標準，以此計算更年期綜合征的患病率;15分≤KMI評分＜25分者為輕度更年期綜合征，25分≤KMI評分＜35分者為中度更年期綜合征，KMI評分≥35分為重度更年期綜合征，以上標準參照第3版《中華實用婦產科學》KMI評分的相關定義［2］。體質指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。BMI分4個等級，BMI＜19 kg/m2(過輕)、19 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2(正常)、24 kg/m2≤BMI＜29 kg/m2(超重)、BMI≥29 kg/m2(肥胖)，參照世界衛生組織的定義［3］。

1.3 質量控制 調查人員經過統一培訓，隊伍組成固定，熟悉問卷的內容。調查方式采用問卷調查，通過工會按工會小組發放問卷。被調查者自愿填寫，并簽署知情同意書，講明調查目的、意義及填表要求，對問卷問題有疑問時可咨詢調查人員。每份問卷填寫約需20 min。1周內填寫完畢并交回工會指定調查人員。回收問卷時需核查，盡量無填寫遺漏。

1.4 統計學方法 調查資料采用編碼方式由雙人雙對比方式錄入數據庫，使用SAS 9.1.3軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗、單因素及多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發放問卷838份，收回問卷589份，(其中249人因出差、外出學習或擔心涉及個人隱私等未能或拒絕參加本課題研究)，收回問卷中剔除60份不合格問卷后 (KMI表填寫完成率＜90%，判定為不合格問卷，予以剔除)，共有529(89.8%)份進入統計分析。被調查者的平均年齡是(46.6±4.0)歲;平均初潮年齡為 (13.0±1.4)歲;98人(18.5%)已絕經，111人 (21.0%)月經不規律，320人(60.5%)月經規律。已絕經的女性中自然絕經者65人(66.3%)，人工絕經者33人 (33.7%)。既往或目前患有慢性疾病中最常見3種疾病為子宮肌瘤141人 (26.7%)、高脂血癥98人 (18.5%)、高血壓87人 (16.4%)。其他一般資料見表1。

表1 被調查者一般資料Table 1 General information of respondents

2.2 圍絕經期綜合征患病率 調查人群中共有170人(32.1%)患有圍絕經期綜合征，其中輕度110人 (20.8%)、中度55人 (10.4%)、重度5人 (0.9%)。以KMI評分表中單項程度得分≥1分為患有該癥狀，以此計算的患病率為該癥狀的總患病率，從高到低排序依次為疲乏 (84.1%)、骨關節肌肉痛 (68.2%)、易激動 (66.2%)、頭痛 (60.1%)、失眠(55.8%)、 心 悸 (50.7%)、 眩 暈 (46.3%)、 抑 郁(43.7%)、性生活異常 (40.1%)、感覺異常 (38.9%)、潮熱(33.3%)、泌尿系統感染 (20.6%)、皮膚蟻走感(17.2%)。

2.3 更年期綜合征相關因素分析 更年期綜合征組與非更年期綜合征組職稱、BMI、性生活頻率、1年內是否發生過痛苦事件、生活滿意度、能否控制不良情緒、控制不良情緒辦法以及高血壓、骨質疏松、高脂血癥、頸椎病、子宮肌瘤的患病率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05);兩組更年期態度、家庭人均月收入、配偶身體狀況及糖尿病患病率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.4 多因素分析 以更年期綜合征為因變量，以職稱、BMI、性生活頻率、1年內發生過痛苦事件、生活滿意度、能控制不良情緒、既往患高血壓、骨質疏松、高脂血癥、冠心病、頸椎病、子宮肌瘤為自變量 (見表3)，建立非條件Logistic回歸模型，采用后退逐步法篩選因素變量，結果顯示，1年內發生過痛苦事件、生活不滿意麻木、高脂血癥、頸椎病進入回歸模型(見表4)。

表3 更年期綜合征影響因素賦值Table 3 Assignment of menopausal syndrome factors

表4 更年期綜合征影響因素多因素Logistic分析Table 4 Multi-factor Logistic analysis on menopausal syndrome influencing factors

表2 更年期綜合征相關因素分析Table 2 Analysis on menopausal syndrome related factors

3 討論

3.1 絕經年齡 本研究平均自然絕經年齡為47.4歲，與北京中年注冊護士的 (48.68±3.61)歲及中國南方女性的 (48.9±3.9)歲接近［4-5］，早于歐美國家的50.3 ～53.4 歲［6］，提示絕經年齡可能因種族而異，同時受文化背景、生活方式等多種因素影響。研究還發現初潮年齡與絕經年齡無相關性，但Yang等［5］報道初潮年齡與絕經年齡呈正相關，初潮早的女性絕經相對更早，因此對二者的關系尚需進一步研究。

3.2 圍絕經期綜合征發生及相關因素 本研究圍絕經期綜合征的發生率為32.1%，低于既往對北京市中年注冊護士的調查結果 (37.83%)［4］。文獻報道，更年期綜合征與種族、社會環境、文化背景、地理位置相關，也與年齡、受教育程度、就業壓力、生活環境、體育活動，激素狀況、性生活情況、配偶健康狀況等諸多因素有關［7-9］。本調查進行多因素分析發現，1年內發生過痛苦事件、生活不滿意麻木、高脂血癥、頸椎病與更年期綜合征的發生相關，也佐證了既往研究結果。Liu等［4］在2012年進行的多中心橫斷面調查中發現，近1年內有悲傷的事、對更年期持負性態度及高BMI與圍絕經期綜合征發生有關，本研究結果與之一致。患高脂血癥的人群通常具有肥胖體型，BMI相對較高，從而更易患圍絕經期綜合征。Femández-Alonso等［10］認為，肥胖是絕經后婦女 KMI評分 ＞20分的獨立危險因素。而患頸椎病的人群則相對工作壓力比較大，從而更易產生圍絕經期綜合征，與既往的研究結果相一致［7-9］。

3.3 圍絕經期癥狀 本調查結果顯示，疲乏 (84.1%)、骨關節肌肉痛 (68.2%)、易激動 (66.2%)是中年女性醫務人員最常見的前3大臨床癥狀，與Liu等［4］研究結果相一致。

圍絕經期綜合征最突出的癥狀是疲乏，高達84.1%，本調查結果明顯高于Ward等［11］的結果 (疲乏65%)，可見疲乏與職業相關。另外，疲乏還與心理因素、生活方式、BMI相關。本調查結果提示，大部分人員對生活滿意，卻有如此高的疲乏感，考慮可能與醫護人員超負荷的工作和長期緊張的腦力勞動，頻繁的輪值夜班擾亂了生物鐘有關。其次，要完成優質化的高標準、高要求的醫療服務，需不斷接受職業培訓及考核所帶來的壓力;再次，每天都要面對各種各樣的患者，要滿足患者和家屬的各種要求，要處理好醫護關系和護患關系等，易導致其心理負荷過重和身體疲勞，以上這些都是容易產生疲乏的因素。

本調查結果發現，第2位癥狀為骨關節肌肉痛，達68.2%。文獻報道，骨關節肌肉痛與缺乏體育活動、BMI、性激素波動［12］、年齡增長、生活方式、總體健康情況相關［13］，是更年期綜合征中最突出的癥狀之一。這可能與體內雌激素水平持續下降導致對骨骼系統的保護作用消失及職業有關。因此應定期進行健康體檢，采取積極有效的圍絕經期保健措施來降低患病率。

本調查結果提示，第3位癥狀為易激動，易激動是精神心理癥狀，與生活方式、身體的耐受性、心理因素相關。抑郁、失眠是圍絕經期婦女經常出現的情感障礙表現，可能與雌激素水平下降有關，此外圍絕經期婦女面臨較多負性生活事件(如自感人老體衰、職位變更、空巢現象、家屬親人離別和患病等)亦可加重抑郁、失眠;圍絕經期雌激素水平下降還可導致體溫調節過程、晝夜節律、應激反應等改變，從而導致睡眠障礙;血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗以及心悸等均可導致睡眠中斷，影響睡眠質量。焦慮、失眠作為圍絕經期常見的精神神經系統癥狀與圍絕經期婦女的心理健康密切相關，病情嚴重者可成為社會、家庭不穩定的因素，因此應采用生物-心理-社會醫學模式積極治療有上述癥狀的患者。

總之，疲乏、骨關節肌肉痛、易激動是我院女性醫護工作者的前3位更年期癥狀，這個結果也與北京中年注冊護士研究結果相近［4］，1年內發生過痛苦事件、生活不滿意麻木、高脂血癥、頸椎病是圍絕經期綜合征的危險因素，因此對女性醫護工作者的健康應予以更多的關注，應加強圍絕經期保健工作，采取有效的干預措施提高其生活質量。

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