2011年南昌市西湖區(qū)居民死因的調(diào)查研究

洪凌燕，宴國(guó)文，周小軍，余國(guó)輝，羅玲燕，吳 偉，王常珍，劉慶山

研究疾病死因構(gòu)成及其在人群中的流行分布和危害情況，是疾病預(yù)防控制工作的基礎(chǔ)和依據(jù)，為了掌握疾病發(fā)生的規(guī)律，了解死因構(gòu)成，死因分析是居民健康水平及社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生狀況的重要依據(jù)［1］，本文采用死亡率、死因構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)南昌市西湖區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行分析，以便評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量的效果及為預(yù)防、控制疾病提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 (1)死亡資料的來(lái)源:①來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，由西湖區(qū)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 (CDC)提供;②從公安、民政、街道搜集遺漏的死亡病例，并按國(guó)家規(guī)范進(jìn)行專項(xiàng)漏報(bào)調(diào)查。(2)人口數(shù)據(jù):2011年常住人口數(shù)據(jù)來(lái)源于西湖區(qū)人口統(tǒng)計(jì)局編制的統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 調(diào)查內(nèi)容、死因劃分標(biāo)準(zhǔn)及死因分類 本次死亡監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括:死亡者的一般信息，如年齡、性別等;死亡者的死亡原因;所患疾病等內(nèi)容。死因劃分:死因以國(guó)際疾病分類第10版 (ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)［2］歸為三大類，不明原因的單列出來(lái):第一大類疾病包括傳染病、呼吸道感染、圍生期疾病、產(chǎn)科疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病共五小類疾病;第二大類疾病為慢性非傳染性疾病，包括惡性腫瘤、其他腫瘤、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)精神疾患、感覺(jué)器官疾病、心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、肌肉骨骼疾病、先天異常共13小類;第三大類為傷害，包括意外傷害、有意傷害和意圖不明傷害。

1.3 質(zhì)量控制與評(píng)價(jià) 院內(nèi)死亡均由臨床醫(yī)生填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū);院外死亡由村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防保人員報(bào)告，防保人員和臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)展死因流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū);所有的死亡報(bào)告最后均通過(guò)西湖區(qū)CDC工作人員審核后上傳到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用國(guó)家死因監(jiān)測(cè)與分析工具，導(dǎo)入SPSS 17.0和Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Excel 2003軟件編制簡(jiǎn)略壽命表和去死因壽命表計(jì)算期望壽命及去死因后期望壽命［3］;利用SPSS 17.0對(duì)死因的構(gòu)成進(jìn)行描述，以死因構(gòu)成、粗死亡率及第五次全國(guó)普查人口標(biāo)化的死亡率為指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 人口情況 2011年西湖區(qū)常駐居民共443 986人，其中男229 501人，女214 485人，性別比為107∶100。少兒系數(shù)為12.69%，65歲及以上老年人系數(shù)為10.36%，總負(fù)擔(dān)系數(shù)為29.95%，少兒負(fù)擔(dān)系數(shù)為16.49%，老年負(fù)擔(dān)系數(shù)為13.46%。

2.2 死亡概況 2011年居民死亡2 674人，粗死亡率為6.02‰，標(biāo)化死亡率為4.68‰;其中男性死亡1 546人，粗死亡率6.74‰;女性死亡1 128人，粗死亡率5.26‰。慢性非傳染性疾病占總死因的90.61% (2 423/2 674)，死亡率為545.74/10萬(wàn)，成為死亡的首要原因;傷害占總死因的5.35%(143/2 674)，死亡率為32.21/10萬(wàn);因感染性疾病和母嬰疾病占總死因的3.70%(99/2 674)，死亡率為22.30/10萬(wàn)。

2.3 各年齡組死亡情況 0～20歲組死亡率呈下降的趨勢(shì)，15～20歲組死亡率達(dá)到最低點(diǎn)，之后又逐漸上升，曲線呈“勺”型，0～1歲組和65歲以上組死亡率高 (見(jiàn)表1)。從三大類死因分析看，慢性非傳染性疾病隨著年齡的增加，所占死因的構(gòu)成比也增加，因意外傷害致死的主要在5～30歲組。0～14組人群主要死于感染性疾病和母嬰疾病，占60.42%(29/48)，其中0～4歲組兒童主要死因是感染性疾病和母嬰疾病，占70.73% (29/41)，其次是慢性非傳染性疾病26.83%(11/41)，傷害占少部分2.44%(1/41);5～14歲組兒童主要死因是意外傷害致死占57.14%(4/7)，其次是慢性非傳染性疾病占42.86%(3/7)。15～44歲人群以慢性非傳染性疾病為主，占61.38%(89/145)，其中15～29歲的人群死因以意外傷害為主，占58.33%(21/36)，其次是慢性非傳染性疾病占30.56% (11/36)，感染性和母嬰疾病占11.11%(4/36);30～44歲人群死因以慢性非傳染性疾病為主，占71.56%(78/109)，意外傷害占26.61%(29/109)，感染性和母嬰疾病致死僅占1.83%(2/109)。45～59歲人群死因以慢性非傳染性疾病為主，占88.27%(331/375)，意外傷害致死占7.20%(27/375)，感染性和母嬰疾病僅占4.00%(15/375);60歲以上人群死因以慢性非傳染性疾病為主，占94.44%(1 989/2 106)，意外傷害致死占 2.90% (61/2 106)，感染性和母嬰疾病僅占2.33%(49/2 106)(見(jiàn)圖1)。

表1 2011年西湖區(qū)男女不同年齡組間死亡情況Table 1 Situation of death between men and women of different age groups in Xihu District in 2011

圖1 2011年西湖區(qū)不同年齡組三大死因構(gòu)成情況Figure 1 Composition of three categories of different age group in Xihu District in 2011

2.4 死因順位及主要死因分析 從總?cè)巳嚎辞?0位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病 (235.14/10萬(wàn))、惡性腫瘤 (163.29/10萬(wàn))、呼吸系統(tǒng)疾病 (110.36/10萬(wàn))、傷害 (32.21/10萬(wàn))、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病 (14.87/10萬(wàn))、消化系統(tǒng)疾病(10.81/10萬(wàn))、傳染病和寄生蟲(chóng)病 (7.21/10萬(wàn))、泌尿生殖系統(tǒng)疾病 (6.98/10萬(wàn))、精神和行為障礙疾病 (6.08/10萬(wàn))以及圍生期疾病 (5.86/10萬(wàn))。循環(huán)系統(tǒng)疾病以心臟病和腦血管病為主，其中死于心臟病558人，死于腦血管病467人，兩者占全部循環(huán)系統(tǒng)疾病死因的98.18%;全區(qū)前10位惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、食管癌、腦惡性腫瘤、結(jié)腸癌、乳腺癌、白血病和肝細(xì)胞癌合計(jì)占全部腫瘤死亡的72.96%，僅前3位主要腫瘤合計(jì)占54.07%;呼吸系統(tǒng)疾病以慢性下呼吸道疾病為主，占全部呼吸系統(tǒng)疾病的88.37%。前10位死因死亡占全部死因死亡的98.43%，男性、女性前10位死因構(gòu)成分別占98.38%、98.49%。男性、女性死因順位的前4位相同，全人群前4位死因占89.83%，男性、女性前4位死亡原因構(gòu)成分別占90.62%、88.74%(見(jiàn)表2)。

表2 2011年西湖區(qū)死亡原因構(gòu)成及順位情況Table 2 Situation of the cause of death and cis-position in Xihu District in 2011

3 討論

循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙疾病以及圍生期疾病為南昌市西湖區(qū)主要死亡原因。其中慢性非傳染性疾病死亡占總死因的90.61%，高于我國(guó)的85.5%［4］，遠(yuǎn)高于全球的63%［5］;慢性非傳染性疾病死亡率高達(dá)545.74/10萬(wàn)，高于山西的510.56/10萬(wàn)［6］。男女前4位死因順位相同，全人群中該4類死因占全死因的89.83%，但在內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、精神和行為障礙、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)病、圍生期疾病等順位有交叉，一方面是男女性生理結(jié)構(gòu)的差異，另一方面與男女性暴露相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素有關(guān)，如職業(yè)類型、工作的緊張程度等。

西湖區(qū)居民死因與2009年全國(guó)城市居民相差不大［7］，循環(huán)系統(tǒng)疾病或傷害的粗死亡率及死因構(gòu)成略低于全國(guó)(255.9/10萬(wàn)、41.13%);惡性腫瘤/呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率略低于全國(guó)平均水平 (167.57/10萬(wàn))，但死因構(gòu)成略高于全國(guó)水平 (10.54%);標(biāo)化死亡率均明顯降低，與西湖區(qū)總死亡率低于全國(guó)平均水平相吻合。循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的主要死因構(gòu)成與全國(guó)［4］差異不大，一方面提示本地區(qū)人口構(gòu)成與全國(guó)人口構(gòu)成大致相同，老年人口比重相對(duì)較大，高于全國(guó)的8.9%［7］，提示應(yīng)側(cè)重于老年人的衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)老年人衛(wèi)生健康方面的宣傳;另一方面本地區(qū)死亡率低于全省的6.06‰及全國(guó)的7.11‰［8］，一定程度反映了本地區(qū)的衛(wèi)生情況及居民健康狀況相對(duì)好于全省及全國(guó)平均水平，這與西湖區(qū)是南昌市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心及地理位置有關(guān)。

三大類死因分析提示不同年齡段首要死因不盡相同，應(yīng)針對(duì)各年齡段人群死因的相關(guān)危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施。慢性非傳染性疾病是30歲以上人群首要死亡原因且隨著年齡增大而死因構(gòu)成增加;慢性非傳染性疾病是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的疾病，與不良生活行為方式、缺少運(yùn)動(dòng)及煙草使用密切相關(guān)，因居民的生活水平提高和生活節(jié)奏變快而導(dǎo)致這些危險(xiǎn)因素增加，提示居民應(yīng)提高這方面的意識(shí)以減少人群死亡率，提高居民的期望壽命。傷害是5～29歲青少年的首要死亡原因，與南通市結(jié)果一致［8］，死亡率順位位居第4，一定程度上反映在勞動(dòng)力及社會(huì)價(jià)值上的影響超過(guò)其他疾病，成為導(dǎo)致“早死”的原因之一，與廣州白云區(qū)的結(jié)果一致［9］，提示針對(duì)該年齡段人群應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傷害的防預(yù)工作，可有效降低死亡率;“早死”不僅對(duì)壽命、勞動(dòng)價(jià)值［10］造成影響，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［11-12］，因而傷害應(yīng)成為預(yù)防控制的一個(gè)重點(diǎn)。感染性疾病和母嬰疾病是0～4歲組兒童主要死因。死亡曲線呈“勺”型，0～1歲組和65歲以上人群死亡率高，結(jié)果與上海市五角場(chǎng)鎮(zhèn)一致［13］。一方面可能與機(jī)體的免疫能力有關(guān)，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素較易侵入機(jī)體，提示應(yīng)加強(qiáng)該年齡段人群提供優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)身體活動(dòng)，增強(qiáng)免疫力;另一方面可能與健康水平有關(guān)，針對(duì)新生兒，應(yīng)注意做好圍婚期檢查，將婚檢作為預(yù)防控制的重點(diǎn)工作，提倡“優(yōu)先優(yōu)育”，提高健康新生兒的出生率［14］;針對(duì)老年人，高危人群的篩查、老年人健康體檢并對(duì)高危患者給予衛(wèi)生健康的指導(dǎo)等是降低老年人死亡率的重要措施，也是公共衛(wèi)生服務(wù)重要項(xiàng)目之一，因而需要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。

綜合分析來(lái)看，西湖區(qū)的慢性非傳染性疾病應(yīng)成為重要防控項(xiàng)目，降低慢性病最符合成本效益的是健康教育和健康促進(jìn)［15］。可以通過(guò)建立多學(xué)科、多部門(mén)的慢性病應(yīng)對(duì)體系，加強(qiáng)預(yù)防、基層和門(mén)診的投入，完善疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立居民健康檔案，積極推動(dòng)在社區(qū)中對(duì)30歲以上高危人群檢出和慢性病患者管理，提高對(duì)慢性病的防治能力等綜合防控措施，改善居民健康狀況及生活質(zhì)量［16］。

1 鄒志霆，潘忠倫，黃艷萍.貴州省監(jiān)測(cè)人群潛在期望減壽年數(shù)分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(3):220-221.

2 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-1374.

3 方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:311-317.

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7 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒［Z］.2011.

8 黃建萍，夏小娟，尹敏，等.南通市2007—2008年兒童青少年死因分析和減壽評(píng)估［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(1):19-21.

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10 楊智聰，周秀珍.1983-1994年廣州市人群潛在生命、工作和價(jià)值年數(shù)損失分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，1996，17(4):208-212.

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14 張小燕.2010年南京市浦口區(qū)居民死因順位分析［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2012，14(1):4-5.

15 柴玉英，張向陽(yáng)，李勇.我國(guó)人口主要疾病死因構(gòu)成變化的影響因素［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):1025-1027.

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