經陰道在陰道B超引導下行卵巢囊腫穿刺治療109例分析

何 娟 羅宇迪

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

經陰道在陰道B超引導下行卵巢囊腫穿刺治療109例分析

何 娟 羅宇迪

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的 研究在陰道 B 超引導下行囊腫穿刺抽吸及硬化治療方法的療效觀察。方法 對 109 例不孕癥合并卵巢囊腫的患者在陰道 B 超引導下穿刺抽吸及硬化治療。結果 治愈 77 例，治愈率 70.64%；有效 25 例，有效率 22.94%；無效 7 例，無效率 6.42%。結論 經陰道介入穿刺治療卵巢囊腫是一種安全有效、操作簡便、創傷小、對卵巢功能無影響、價廉的治療方法。

卵巢囊腫；穿刺；抽吸；硬化

近年來，應用陰道B超引導下介入穿刺抽液硬化治療卵巢囊腫已成為婦科治療卵巢腫瘤一個重要手段，治療效果滿意。在此，本文介紹經陰道在陰道B超指導下介入穿刺治療卵巢囊腫的優點及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣我院2009～2011年109例不孕癥合并卵巢囊腫患者，其中33例為卵巢巧克力樣囊腫，76例為單純性卵巢囊腫，經陰道在陰道B超指導下介入穿刺治療的效果觀察。

1.2 儀器條件

使用日本東芝超聲儀，陰道探頭頻率在5～9MHz，探頭上配有穿刺導向器，穿刺針選擇日本產PTC針，直徑16～18G，長度為20cm。

1.3 治療方法

治療前查白帶常規，血常規，出凝血時間、心電圖 。簽暑手術同意書。患者取膀胱截石位，常規外陰消毒、鋪巾，陰超探頭套上無菌避孕套，安裝穿刺導向器。調出穿刺引導線，將探頭置入陰道窟窿處，掃描盆腔，于囊腫最透亮區，距離陰道壁最近處，調整穿刺線路徑，使穿刺引導線在囊腫正中后迅速進針，有落空感、并在超聲顯示下穿刺針在囊腔，用負壓150mmHg（1mmHg=0.133kPa）抽吸，盡量吸凈囊液。然后保證穿刺針不移位，用生理鹽水反復沖洗囊腔至抽出液變清后抽吸干凈，注入硬化劑（無水乙醇），注入劑量為抽出囊液量的1/3。重復2次，每次停留3min后抽吸干凈。109例均在術后的1個月，3個月，6個月及1年陰超各復查1次。

1.4 療效評價

術后1～12個月復查，治愈：囊腫消失，有痛經者癥狀明顯減經；有效：囊腫較治療前縮小≥50%，有痛經者癥狀減輕；無效：囊腫較治療前縮小＜50%。

2 結 果

治愈77例，治愈率70.64%；有效25例，有效率22.94%；無效7例，無效率6.42%。具體結果見表1。

3 討 論

卵巢良性腫瘤是育齡期婦女的常見病、多發病，早期多無癥狀，常為婦科檢查或B超檢查時發現，生長緩慢。若腫瘤較大，可有壓迫癥狀。其并發癥有：蒂扭轉、破裂、感染、惡變，部分可引起月經不調及影響卵泡發育（主要為囊腫機械性壓迫，限制卵泡生長，導致不孕）。治療原則是：卵巢囊腫直徑在5cm以上，應及時手術切除[1]。傳統的開腹手術易引起腹膜局部炎癥、滲出、纖維化，導致盆腔組織、器官粘連，牽拉器官，引起器官解剖位置異常，出現慢性盆腔疼痛或輸卵管閉塞，引起不孕。自腹腔鏡問世后，腔鏡下卵巢囊腫剝除術應用較為廣泛，雖然創傷小，但費用昂貴，治療過程復雜且可復發。卵巢巧克力樣囊腫傳統的治療方法也為開腹手術，依病性切除范圍的不同分為保守性手術、半根治性手術或根治性手術。但因為子宮內膜異位囊腫具有侵襲性生長特點，與周圍組織粘連較重，有剝離困難，術中導致囊腫破裂，引起盆腔內種植；或囊腫剝離不全，導致術后復發，術后再粘連的發生率亦較高。經陰道在陰道B超指導下介入穿刺治療卵巢囊腫的優點有：B超定位下囊腫穿刺成功率高，無副損傷，且操作簡單易行，尤其是對于不孕癥患者的處理，保留和恢復其生殖功能的非手術治療是臨床治療的重要手段。在治愈的77例病例中，術后有56例經B超監測證實恢復了排卵，余無排卵者促排卵治療，共有34例妊娠，妊娠率44.16%。

無水乙醇是一種消毒防腐藥和有機容劑，臨床常作為硬化劑治療囊腫。無水乙醇能改變生物膜蛋白、變性、凝固，使腺管口封閉，停止分泌，形成粘連，閉鎖囊腔，從而使囊腫縮小，消失[2]，使卵巢囊腫治療取得很好的治療效果。超聲引導下介入治療卵巢囊腫是在超聲引導下用較細的進口PTC針穿刺，超聲下可看到針尖在囊腫內的位置，囊液抽盡后，注入硬化劑（無水乙醇）停留3min，就可將分泌囊液的細胞全部凝固，不再產生囊液。3min后全部抽出硬化劑，囊內不保留硬化劑，對人體無任何影響，剩下的囊壁組織在一定時間內也會完全吸收。穿刺中不會有出血，也不會損傷其他組織。當然這就要求手術者對超聲必須非常熟悉，各組織，器官回聲必須辨清。操作過程中探頭保持不動非常關鍵，這樣可以避免刺入針脫出或穿出囊外，引起硬化劑外溢，造成患者劇烈疼痛或更嚴重并發癥；避免了硬化劑對正常卵巢等組織的傷害，保護了卵巢正常功能。本研究中單純性卵巢囊腫的治療效果優于巧克力囊腫，究其原因，巧克力囊腫囊壁由子宮內膜腺上皮組成，內壁有較厚的加啡樣物質附著，內為陳舊性出血，故囊壁不易充分暴露，導致硬化不完全，復發率高，嚴重影響治療效果。直徑＞7mm卵巢巧克力因囊腫因囊壁大，硬化劑浸泡更不充分，效果更差，一般建議手術治療，所以不在此研究范圍。有研究[3]提示，卵巢巧克力囊腫穿刺后，輔以米非司酮口服，用以抑制卵巢激素的分泌或對抗其對異位子宮內膜的影響，殘存的異位內膜進一步萎縮，壞死，使治療更徹底。本研究對象均為不孕癥患者，穿刺后急于試行妊娠，未行米非司酮治療，所以治療效果欠于單純性卵巢囊腫。直徑＞7mm單純性卵巢囊腫治療效果下降，可能為囊腔大，硬化劑浸泡囊腫不充分所致。總之，本研究認為，經陰道超聲引導下穿刺硬化治療卵巢單純囊腫及直徑＜5cm的卵巢巧克力囊腫具是有操作簡便、安全、定位準確、路徑短、痛苦小、無需麻醉、可重復、治療效果好等優點。尤其適用于有生育要求、多次盆腔手術史或開腹術后囊腫復發者，值得推廣。

表1 109例不孕癥合并卵巢囊腫患者的治療效果

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2007:310.

[2]肖慶嫦.超聲引導穿刺治療卵巢囊腫40例臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(4):230.

[3]陳若男,譚衛紅,謝紅寧,等.口服米非司酮配合局部注射無水乙醇治療子宮內膜異位囊腫38例觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(1):45-46.

R737.31

：B

：1671-8194（2013）08-0139-02