丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉用于無痛人流的臨床觀察

黃武江

（佛山市南海區第七人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528247）

丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉用于無痛人流的臨床觀察

黃武江

（佛山市南海區第七人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528247）

目的 觀察帕瑞昔布鈉聯合丙泊酚用于無痛人流的麻醉效果及安全性。方法 選擇擬在在靜脈全麻下行無痛人流術的患者 200 例隨機分為 P 組（帕瑞昔布鈉 + 丙泊酚）和 N 組（生理鹽水 + 丙泊酚），每組各 100 例：P 組先靜脈注射帕瑞昔布鈉 0.5mg/kg（生理鹽水 5mL溶解），30min 后再緩慢靜注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后開始手術；N 組靜脈注射生理鹽水 5mL，30min 后再緩慢靜注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后開始手術。結果 P 組術中鎮痛效果明顯好于 N 組（P＜ 0.01）；P 組術中血流動力學比 N 組更平穩，術畢丙泊酚總用量明顯減少，意識恢復時間及清醒時間明顯較 N 組縮短（P＜ 0.05）。結論 帕瑞昔布鈉聯合丙泊酚用于無痛人流術，術中麻醉鎮痛效果好，術后清醒快，臨床應用安全、滿意、有效。

帕瑞昔布鈉；丙泊酚；無痛人流

丙泊酚具有良好的可控性和清醒徹底的特點，廣泛用于門診無痛人流術，但其鎮痛作用弱，可能需要聯合應用一些鎮痛藥。帕瑞昔布鈉為水溶性非甾體類抗炎藥（NSAIDs），靜脈注射后迅速轉變成伐地昔布，伐地昔布是高選擇性COX-2抑制藥。較多臨床資料顯示行婦科、普外科、胸外科及內鏡手術等的患者圍手術期靜脈應用帕瑞昔布鈉能有效的抑制疼痛，同時減少術后阿片類藥物的用量[1-2]。本研究旨在探討帕瑞昔布鈉聯合丙泊酚應用于無痛人流的麻醉效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇ASAⅠ-Ⅱ級擬在靜脈全麻下行無痛人流術的患者200例，年齡16～43歲，妊娠7～10周，B超檢查為宮內妊娠。排除標準：確診有上消化道潰瘍，充血性心力衰竭，嚴重高血壓，腎功能異常，凝血功能異常，對NSAIDs及磺胺類藥過敏的患者。將符合條件的200例患者隨機分為P組（帕瑞昔布鈉+丙泊酚）和N組（生理鹽水+丙泊酚）。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食水6h。患者入室后開放靜脈，鼻導管吸氧(2mL/min)，常規監測BP、HR、ECG、SpO2。P組先靜脈注射帕瑞昔布鈉0.5mg/kg（生理鹽水5mL溶解），30min后再緩慢靜注丙泊酚2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失后停止靜注并開始手術；N組靜脈注射生理鹽水5mL，30min后再緩慢靜注丙泊酚2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后停止靜注并開始手術。若術中出現肢體活動者，適當追加丙泊酚0.5mg/kg；若術中SpO2＜90%，給予托下頜，面套加壓吸氧等對癥處理。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組注藥前（T1），睫毛反射消失手術開始時（T2），術畢（T3）及清醒時（T4）的MAP、HR、SpO2；記錄兩組丙泊酚的總用量，術畢意識恢復時間(從最后一次用藥結束到呼喚患者姓名使之睜眼的時間)，清醒時間及術中呼吸抑制、術畢惡心嘔吐等不良反應的發生情況。②鎮痛效果：優：神情安靜無痛苦，手術全程末見肢體活動；良：神情略見痛苦，術中可見小幅度肢體活動，但不影響手術操作；差：神情高度痛苦，術中可見大幅度肢體活動甚至軀體運動，影響手術進行。

1.4 統計分析

計量資料以χ—±s表示并進行配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在年齡、身高、體質量、手術時間及術中出血量差異無統計學意義。

2.1 兩組血流動力學情況比較

與T1時比較，T2～T4時兩組的MAP均降低，但N組降低更明顯（P＜0.01）；兩組HR均增快，但N組增快的更明顯（P＜0.05）；SpO2兩組均降低，但都在正常值范圍。見表1。

表1 兩組不同時間節點的MAP、HR、SpO2變化情況（χ—±s，n=100）

2.2 兩組鎮痛效果比較

P組術中鎮痛效果明顯好于N組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組術中鎮痛效果比較

2.3 丙泊酚總用量、意識恢復時間及清醒時間

P組丙泊酚總用量明顯少于N組（P＜0.01）；意識恢復時間及清醒時間也明顯短于N組（P＜0.05）見表3。

表3 丙泊酚總用量、意識恢復時間及清醒時間比較

2.4 不良反應

P組有4例N組有16例發生呼吸抑制，有統計學意義P＜0.05，經對癥處理后癥狀均好轉；術后P組有5例N組4例出現惡心嘔吐，無統計學意義。囑患者術后1h內不得進食、進水，24h內不騎車及駕車，不從事高強度緊張性的工作，最好有人陪護。

3 討 論

丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，鎮靜作用強、起效快、消除迅速，廣泛用于門診人工流產術中麻醉，但其鎮痛作用效果差，循環呼吸抑制隨劑量而增加，術中常出現注射區疼痛和體動反應，需伍用其他鎮痛藥或局麻藥，術后多有蘇醒延遲、子宮收縮痛等不良反應[3]。

帕瑞昔布是強效高選擇性環氧合酶-2抑制劑伐地昔布的前體藥物，靜脈注射后被酶水解，迅速轉變成伐地昔布，通過特異性抑制環氧合酶-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素而發揮抗炎鎮痛作用；其單次靜脈注射40mg，7～13min后起效，2h達到最大效果，止痛時間在6～12h甚至更長[4]。帕瑞昔布鈉安全性好，已證實能安全應用于非心臟手術、無消化道潰瘍病史的患者圍術期鎮痛[5]。

本研究中P組鎮痛效果明顯優于N組（P＜0.01），降低了無痛人流手術過中患者的體動次數，有利于手術操作；同時丙泊酚的用量也顯著減少，由于丙泊酚對循環的抑制較強，當劑量過大時，擴張外周血管，抑制心肌，從而導至血壓下降，對于經過較長時間禁食禁飲的患者表現尤為明顯。本研究顯示將帕瑞昔布鈉與丙泊酚合用，兩者表現出了良好的協同作用，顯著降低了對循環抑制的風險，使無痛人流的麻醉安全性大大提高。

本研究中P組較N組呼吸抑制輕，術后意識恢復和清醒時間也明顯縮短，與丙泊酚有關的并發癥明顯減少，術后子宮收縮痛明顯減輕，患者滿意度顯著提高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，帕瑞昔布鈉聯合丙泊酚應用于無痛人流鎮痛效果好，術后清醒快，安全有效。由于NSAIDS存在對消化道和腎功能的損害風險，因此臨床應掌握其應用的指征及用量，注意個體化用藥，確保醫療安全。

[1]Ratchanon S,Phaloprakarn C,Traipak K.Pain control in laparoscopic gynecologic surgery with/without preoperative(preemptive) parecoxib sodium injection: a randomized study[J].JMed Assoc Thai,2011,94(10):1164-1168.

[2]肖金仿,劉高望,劉曉軍,等.帕瑞昔布鈉加入多模式鎮痛對胸腔鏡輔助開胸術后嗎啡用量的影響[J].南方醫科大學學報,2011, 31(2):338-340.

[3]管忍,李偉彥,林寧,等.丙泊酚復合舒芬太尼用于門診無痛人工流產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(10):709-710.

[4]Brennan G,Shafat A,Mac Donncha C,et al.Lower back pain in physically demanding college academic programs:a questionnaire based study[J].BMC.Musculoskelet Disord,2007,8:67.

[5]Schug SA,Joshi GP,Camu F,et al.Cardiovascular safety of the cyclooxygenase-2 selective inhibitors parecoxib and valdecoxib in the postoperative setting:an analysis of integrated data[J].Anesth Analg,2009,108(1):299-307.

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