老年患者消化道出血75例臨床分析

何 如

（醴陵市白兔潭鎮衛生院，湖南 白兔潭 412200）

老年患者消化道出血75例臨床分析

何 如

（醴陵市白兔潭鎮衛生院，湖南 白兔潭 412200）

目的 分析探討老年患者消化道出血的臨床表現、伴隨疾病與發病原因。方法 回顧性總結對比我院消化內科 2010 年 2 月至 2011年 9 月診斷治療的 75 例消化道出血患者與同期的 53 例非老年組消化道出血患者。結果 和非老年組患者相比，老年患者消化道出血的臨床特征主要為嘔血黑便、上腹痛等，伴隨疾病主要有：冠心病、肝硬化、高血壓。糖尿病等，發病原因主要為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、腫瘤等。結論 十二指腸潰瘍、胃潰瘍等是導致老年人消化道出血的重要病因，并存其他疾病是影響其治療效果，死亡高的的關鍵因素，需引起重視。

老年人；消化道出血；臨床分析

消化道出血是一種常見的消化內科疾病，特別是老年患者消化道出血，出血大且急。臨床表現不夠典型，伴隨疾病較多，導致病死率比較高，因此加強對老年人消化道出血的主要原因與臨床癥狀的認識，可以有效提高消化道出血的診斷和治療效果[1]。我院消化內科對2010年2月至2011年9月消化內科診斷治療的75例消化道出血患者臨床資料進行回顧性的分析總結，并和同期診治的53例非老年組消化道出血患者相比較，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年2月至2011年9月消化內科診斷治療的75例消化道出血患者為老年組，其中男性51例。女性24例，年齡60～95歲，平均年齡為（69.3±4.5）歲。同時選取同期到我院消化內科診治53例非老年消化道患者為非老年組，其中男性36例，女性15例，年齡19～59歲，平均年齡為（37.9±5.3）歲，兩組患者都經過X線鋇餐或者胃鏡檢查進行確診。

1.2 研究方法

整理分析兩組患者診斷治療臨床資料。對兩組患者臨床特征、伴隨疾病與發病原因進行比較。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀分析比較

見表1。

經過資料分析比較，老年組患者臨床特征主要是嘔血黑便、上腹痛為主，其中嘔血黑便患者70例，占93.33%；上腹痛患者30例，占40%。且老年組患者嘔血黑便、上腹痛的臨床癥狀和非老年組患者相比較，均有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 伴隨疾病分析比較

老年組患者中共有41例患者（54.67%）有一種或者兩種以上伴隨疾病。主要的伴隨疾病分別是：冠心病12例，慢阻肺11例，高血壓8例，糖尿病5例，肝硬化3例。非老年組患者共有16例患者（21.33%）有一種或者兩種以上伴隨疾病。主要伴隨疾病依次為：肝硬化12例，糖尿病2例，甲亢性高血壓3例，高血壓2例。兩組患者的伴隨疾病率，分析比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 發病原因分析比較

見表2。

老年組患者消化道出血的發病原因主要是十二指腸潰瘍、胃潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張，其中十二指腸潰瘍胃潰瘍、、腫瘤和非老年組患者相比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 結 論

老年消化道出血的患者由于新陳代謝緩慢、器官老化、抗損傷和修復能力減弱等因素，使老年患者的臨床表現和其他年齡段的患者具有一定差異性。消化道出血的患者以男性居多，這可能和男性吸煙喝酒、社會壓力大等主要因素相關。老年組患者的伴隨疾病率要高于非老年患者，過多的伴隨疾病對老年患者人體凝血機制帶來不良影響，會增加其出血率，誘發一些并發癥，增加老年患者診斷和治療的難度。為提高老年患者消化道出血的臨床療效，在治療老年患者消化道出血的同時還需要對患者伴隨病作基礎治療。老年消化道出血患者的主要臨床癥狀是嘔血黑便、無上腹痛等，老年患者由于感覺不靈敏、反應性差、其他的癥狀容易被掩蓋，使老年患者治療時的病情比較嚴重。為了有效提高臨床的診斷率，臨床醫師在診斷時要耐心細致，認真的詢問患者病史，防止誤診[2]。十二指腸潰瘍、胃潰瘍、腫瘤是老年消化道出血主要發病原因。本組老年消化道出血患者中，主要的發病原因依次是十二指腸潰瘍、胃潰瘍、腫瘤、急性胃粘膜病變和食管靜脈曲張，這主要是因為老年人因為心臟功能下降、循環系統功能降低使得粘膜缺氧、淤血、缺血造成粘膜損傷，黏膜的屏障功能大幅減退。此外，由于胃黏膜營養因子比如促表皮生長因子、胃液素等減少，胃腔中氫離子濃度會明顯增高導致其反彌散會增多，損害患者胃黏膜屏障，并讓上皮細胞的修復受到一定影響。近年來，因消化性潰瘍性導致老年人消化道出血發病率有上升趨勢，臨床的表現不典型，無癥狀或者癥狀不明顯，疼痛多且無規律，很容易被忽視，需要引起重視，另外老年人的消化器官出現退行性變、胃蛋白酶的分泌減少、腺體萎縮、防御能力大幅下降而且全身的免疫功能較低，易發生消化道出血[3]。

表1 老年組與非老年組患者臨床癥狀比較

老年患者和非老年患者比較，其代謝功能大幅降低、細胞的再生能力差，在治療時要適當延長用藥的時間。老年患者因消化道出血和酸相關性的疾病有密切的關系，在治療時可以使用奧美拉唑或者氫受體拮抗劑。老年患者的伴隨疾病比較多，在治療中要積極對其原發病作基礎治療，避免老年患者心、肺、腎的功能下降，出血更嚴重導致預后受到嚴重影響，老年患者在進行治療時應觀察血流動力學參數的變化，方便老年患者出現心律失常、水腫、心衰等并發癥時可以進行積極的治療，要提高老年消化道出血臨床診治效率，臨床醫師應該認真地了解老年患者臨床表現和過往病史，采取有針對性的治療方法[4]。

總之，老年人要建立正確的生活方式，合理飲食，如出現體質量減輕、惡心、食欲不振、嘔吐、貧血等癥狀，要及時進行相關檢查，明確病因，采取科學的治療，來降低老年人消化道出血發病率與病死率。

表2 老年組與非老年組患者發病原因比較

[1]黃飚.老年人急性上消化道出血145例臨床分析[J].廣東醫學院學報,2008,26(5):534-536.

[2]趙奎,徐輝,陳虹彬,等.急診床邊胃鏡在急性上消化道大出血中的臨床應用[J].中國中西醫結合消化雜志,2008;16(6):403-404.

[3]付明生,雷永其,黃英,等.243例消化道出血臨床分析[J].國際消化病雜志,2009,29(3):227-229.

[4]鄭亦農,許婷婷.老年人上消化道出血245例臨床分析[J].中華全科醫學,2011,9(8):1207-1208.

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