鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效分析

鄭繼萬(wàn) 袁松柏 王 偉 陳一英 蔡金珊

（云南省德宏州人民醫(yī)院骨一科，云南 德宏 678400）

鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效分析

鄭繼萬(wàn) 袁松柏 王 偉 陳一英 蔡金珊

（云南省德宏州人民醫(yī)院骨一科，云南 德宏 678400）

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法 將 62 例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者分為觀察組（39 例）和對(duì)照組（23例），觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用普通鋼板內(nèi)固定治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折具有固定牢靠、并發(fā)生少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種較佳的內(nèi)固定手術(shù)方案。

鎖定鋼板；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；普通鋼板

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床較為常見(jiàn)，發(fā)生原因多因暴力損傷所致。手術(shù)仍是目前治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主導(dǎo)方法，以往臨床多采用普通固定治療，但總體療效欠佳[1]。鎖定鋼板是近年來(lái)新型的一種內(nèi)固定材料，它獨(dú)有的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)使其固定效果更佳牢固，且對(duì)骨折端損傷較小。筆者近年來(lái)采用了鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，臨床上取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月至2011年11月在我院接受治療的62例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為本次研究對(duì)象，全部患者術(shù)前均經(jīng)X線(xiàn)片檢查確診，大部分行CT三維重建。其中：男46例，女16例；年齡20～59歲，平均（36.3 ±8.5）歲；受傷原因：車(chē)禍傷51例，砸傷7例，摔傷4例；左膝受傷36例，右膝26例；閉合性損傷52例，開(kāi)放性損傷10例。62例患者中采用普通解剖鋼板內(nèi)固定治療23例（對(duì)照組），采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療39例（觀察組），兩組患者一般情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，如消腫、止痛、牽引、補(bǔ)液等治療。觀察組：手術(shù)在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，在膝前內(nèi)側(cè)、外側(cè)常規(guī)做手術(shù)切口或雙切口，內(nèi)側(cè)平臺(tái)型骨折選擇內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，外側(cè)平臺(tái)型骨折選擇外側(cè)手術(shù)入路，Schatzkerv、vi選擇內(nèi)外側(cè)手術(shù)入路，充分暴露骨折端后，找出修復(fù)參照平面，對(duì)分離或塌陷的骨折快進(jìn)行撬拔修復(fù)，對(duì)于有明顯缺損的部位取自體髂骨或同種異體骨填塞，修復(fù)完成后用克氏針臨時(shí)固定，用C型臂X線(xiàn)機(jī)透視檢查，確定骨折復(fù)位滿(mǎn)意后由切口插入合適的鎖定鋼板，擰入合適螺釘，遠(yuǎn)端部分可經(jīng)皮擰入，雙側(cè)者用雙側(cè)鎖定鋼板固定或鎖定鋼板+普通解剖鋼板固定。對(duì)半月板損傷患者，盡量修復(fù)，若不能修復(fù)給予切除，放置引流管、縫合切口并包扎。對(duì)照組：麻醉及修復(fù)方法與觀察組相同，手術(shù)切口較觀察組大，需充分剝離顯露，骨折復(fù)位滿(mǎn)意后緊貼骨質(zhì)放置普通解剖鋼板內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后均給予早期功能鍛煉指導(dǎo)及抗生素抗感染等相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間，并給予12個(gè)月以上隨訪，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，參照祁長(zhǎng)敏等[2]研究對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：HSS≥85分；良：HSS評(píng)分在70～84分之間；可：HSS評(píng)分在60～69分之間；差：HSS評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（d）

2.2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

兩組患者術(shù)后骨折均愈合良好，均未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。觀察組：優(yōu)21例，良14例，可3例，差1例，總優(yōu)良率為89.7%，對(duì)照組：優(yōu)7例，良4例，可7例，差5例，總優(yōu)良率為47.8%，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折按Schatzker分類(lèi)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷、移位超過(guò)5mm者則需手術(shù)治療，其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ骨折為復(fù)雜骨折，常由機(jī)動(dòng)車(chē)事故、高處墜落傷等高能量損傷所致，骨折較為嚴(yán)重，常并有嚴(yán)重軟組織損傷，伴有韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)移位、塌陷等合并癥，這給手術(shù)的治療帶來(lái)了一定困難。傳統(tǒng)普通鋼板內(nèi)固定雖有一定的固定效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，近端螺釘固定少，可能出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)，導(dǎo)致骨折再次移位；手術(shù)軟組織剝離大，影響骨折愈合，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能并發(fā)手術(shù)切口愈合不良。鎖定鋼板是一種帶有螺紋孔的新型內(nèi)固定材料，其獨(dú)有的內(nèi)固定支架功能可起到支撐關(guān)節(jié)面和保持整體穩(wěn)定的作用，螺釘通過(guò)導(dǎo)向器經(jīng)皮擰入鎖定，術(shù)后不易脫出，因此，鎖定鋼板不僅力學(xué)結(jié)構(gòu)好，固定牢靠，且在手術(shù)時(shí)可減少軟組織的剝離，從而減輕了手術(shù)對(duì)骨膜的損傷，減少了手術(shù)對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效進(jìn)行了大量研究，晏林等[3]將鎖定鋼板與普通鋼板加空心釘內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，鎖定鋼板組骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而本次研究結(jié)果于上述研究結(jié)果基本一致。表明鎖定鋼板內(nèi)固定較普通鋼板內(nèi)固定具有手術(shù)固定效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意半月板的修復(fù)，由于半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有著重要作用，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量修復(fù)，以保證膝關(guān)節(jié)功能的完整性。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，爭(zhēng)取做到早鍛煉、晚負(fù)重，以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，鎖定鋼板內(nèi)固定具有獨(dú)特的框架結(jié)構(gòu)，在治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折方面具有固定效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)的首選治療方案。

[1]曾志華.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):32-33.

[2]祁長(zhǎng)敏,高虹.房間隔缺損三種治療方法的比較研究[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(6):844-845.

[3]晏林,吳雷.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(30):3169-3170.

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：1671-8194（2013）08-0162-02