手輔式腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)對(duì)老年肥胖患者的療效評(píng)價(jià)

劉思宇

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院普外腹腔鏡科，湖南 邵陽 422000）

手輔式腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)對(duì)老年肥胖患者的療效評(píng)價(jià)

劉思宇

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院普外腹腔鏡科，湖南 邵陽 422000）

目的 研究手輔式腹腔鏡（HALS）對(duì)老年肥胖患者行右半結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效。方法 我院 2010 年 -2012 年間收治的 60 例患右半結(jié)腸癌的老年肥胖患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 30 例，實(shí)驗(yàn)組接受 HALS 右半結(jié)腸根治術(shù)，對(duì)照組接受開腹右半結(jié)腸根治術(shù)，對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、切除標(biāo)本長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)等方面均無顯著差異（P＞ 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（174.8±26.4）mL，顯著少于對(duì)照組的（316.5±38.2）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間（1.6±0.9）d、進(jìn)食時(shí)間（1.6±0.9）d、肛門排氣時(shí)間（34.7±17.9）h、住院時(shí)間（9.1±3.3）d，均顯著短于對(duì)照組的（3.4±1.2）d，（5.8±2.7）d，（62.4±31.6）h 和（15.4±6.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 手輔式腹腔鏡（HALS）具有腹腔鏡的微創(chuàng)和開放手術(shù)的靈活性，機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)老年肥胖右半結(jié)腸患者安全、有效。

老年；肥胖；手輔式腹腔鏡；右半結(jié)腸根治術(shù)

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，老年肥胖患者由于腹部脂肪肥厚，更增加了手術(shù)操作的難度。手輔式腹腔鏡（HALS）既保留了腹腔鏡的微創(chuàng)性，同時(shí)允許手進(jìn)入腹腔輔助，降低了操作難度[1]，我院對(duì)2010～2012年間收治的60例患者分別采用HALS和開腹手術(shù)進(jìn)行右半結(jié)腸根治術(shù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年9月間來我院收治的有半結(jié)腸癌老年患者60例，根據(jù)2000年WHO提出的亞洲成人體重分級(jí)建議，以體重指數(shù)（BMI）18.6～22.9kg/m2為正常，BMI≥25kg/m2為肥胖[2]，本次研究中的60例患者BMI≥25。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡60～81歲，平均（67.8±9.4）歲，Dukes分期A期2例，B期17例，C期11例，BMI平均（27.3±3.8）kg/m2；對(duì)照組男19例，女11例，年齡61～79歲，平均（66.7±8.9）歲，Dukes分期A期2例，B期16例，C期12例，BMI平均（28.2±3.5）kg/m2，兩組患者年齡、性別、Dukes分期、BMI等均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組接受手輔式腹腔鏡（HALS）右半結(jié)腸根治術(shù)，患者麻醉后經(jīng)右上腹直肌做一個(gè)5～6cm的小切口，置入HandPort手輔裝置，臍孔做10mm戳孔作為觀察孔，臍上5cm正中或偏左做10mm戳孔作為主操作孔。利用右上腹切口按放置腹腔引流管的方式放置兩個(gè)Trocar套管，建立人工氣腹，氣腹壓控制在13mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，左手經(jīng)HandPort裝置入口進(jìn)入腹腔常規(guī)探查并輔助腹腔鏡操作。根據(jù)腸系膜上血管投影使用超聲刀切開腸系膜前葉，暴露分離回結(jié)腸、右結(jié)腸、中結(jié)腸血管，沿系膜根部向腸端的方向清理系膜脂肪淋巴組織，然后從根部結(jié)扎離斷。打開升結(jié)腸側(cè)腹膜，離斷胃結(jié)腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶，分離腸系膜游離足夠長(zhǎng)度腸管以允許術(shù)者利用小切口進(jìn)行開放性操作[3]。利用小切口進(jìn)行腫瘤切除、腸管吻合、縫合、打結(jié)等操作，避免腹腔鏡下縫合和打結(jié)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)開腹右半結(jié)腸根治術(shù)，遵循腫瘤根治原則，與實(shí)驗(yàn)組同樣范圍切除腫瘤病清掃腹腔淋巴結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切除標(biāo)本長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等手術(shù)情況和進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、切除標(biāo)本長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)等方面均無顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（174.8±26.4）mL，顯著少于對(duì)照組的（316.5±38.2）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

本次試驗(yàn)研究HALS應(yīng)用于老年肥胖患者的右半結(jié)腸根治術(shù)。老年肥胖患者存在其解剖及生理特點(diǎn)：肥胖患者腹壁和腹腔內(nèi)腸系膜、大網(wǎng)膜脂肪肥厚，腔鏡操作空間狹小，術(shù)野暴露困難，增加操作難度，易造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。腹腔臟器因脂肪含量高僵硬脆化，牽拉困難易出血，術(shù)中游離及結(jié)扎止血等難度均有所增加。老年患者由于機(jī)體代謝水平和臟器功能均有所下降，心肺功能儲(chǔ)備減少，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加；肥胖患者又因?yàn)榇x狀態(tài)多存在紊亂，水、電解質(zhì)代謝調(diào)節(jié)能力均明顯降低，對(duì)手術(shù)耐受性差，手術(shù)應(yīng)激易引起術(shù)后機(jī)體高分解狀態(tài)、蛋白質(zhì)分解負(fù)氮平衡等，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的防治等產(chǎn)生不利影響[4]。HALS的創(chuàng)立允許術(shù)者的手進(jìn)入腹腔而不破壞氣腹，保留了敏感的手指觸覺，便于分辨病變的臟器，分離組織和牽拉臟器更靈活，術(shù)野暴露更徹底，降低了腹腔鏡操作難度。傳統(tǒng)腹腔鏡雖然只需3～5個(gè)5～10mm的戳孔，但標(biāo)本切除取出時(shí)仍需另作一個(gè)5～6cm的切口。HALS充分利用該切口，伸入左手輔助操作，切口的Handport裝置，不僅對(duì)切口進(jìn)行有效的擴(kuò)張支持同時(shí)也保護(hù)了切口創(chuàng)面，防止標(biāo)本取出過程中的接種污染[5]。由表1可見實(shí)驗(yàn)組操作操作時(shí)間和病灶切除情況等均與開放手術(shù)相當(dāng)（P＞0.05），而術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。可見HALS能達(dá)到與開放手術(shù)相同的根治清除而出血?jiǎng)?chuàng)傷更小。由表2可見實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），說明HALS對(duì)患者刺激更小，術(shù)后患者胃腸功能及一般情況恢復(fù)更快。

所有綜上所述，HALS是一種融合了腹腔鏡的微創(chuàng)性和開放手術(shù)的靈活性的新型術(shù)式，對(duì)老年肥胖患者右半結(jié)腸癌安全有效，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]夏金堂,伍兆鋒,徐波.手輔式腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)在老年肥胖患者中的應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2008,2(1):29-31.

[2]胡侃.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,8(22):176.

[3]古立誠,徐波,朱光輝.手輔式腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)在老年肥胖患者中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1): 8-10.

[4]尹錫洲,郝永鐘,丁勝文.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):16-17.

[5]肖煥擎,戴麗華,徐波.手輔式腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)在不同體重人群中的療效評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2008,2(9):18-22.

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：1671-8194（2013）08-0172-02