感染性心內(nèi)膜炎的臨床治療分析

高文旭 馬麗華

（山東省萊西市人民醫(yī)院 保健科，山東 萊西 266600）

感染性心內(nèi)膜炎的臨床治療分析

高文旭 馬麗華

（山東省萊西市人民醫(yī)院 保健科，山東 萊西 266600）

目的 本文主要是對感染性心內(nèi)膜炎的臨床治療進行分析和研究。方法 回顧性分析從 2011 年 3 月至 2012 年 3 月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者的治療方案。結(jié)果 其中入選患者中有 61 例患者采用抗生素藥物治療，有 5 例患者需要進行手術(shù)外科治療。合理采用抗生素治療可以能取得較好的臨床效果，本文的治療有效率為 92.4%。手術(shù)治療患者均成功進行二尖瓣的置換術(shù)，無死亡病例。結(jié)論 根據(jù)患者的病原學培養(yǎng)結(jié)果以及不同的情況，合理選擇適合的治療方案，其中采用抗生素治療感染性心內(nèi)膜炎能取得有效的臨床效果

感染性心內(nèi)膜炎；臨床治療；分析

感染性心內(nèi)膜炎是指由于受到細菌，真菌以及病毒等的病原微生物感染后導(dǎo)致的在心內(nèi)膜形成贅生物的感染性疾病，該類疾病容易累積患者的心臟瓣膜以及對心內(nèi)膜壁等部位會造成一定的損傷，影響患者的生活質(zhì)量以及對患者的生命安全造成一定的威脅等[1]。感染性心內(nèi)膜炎的主要臨床癥狀主要包括有感染癥狀外，還會出現(xiàn)貧血，鏡下血尿；心臟會出現(xiàn)雜音；皮膚會出現(xiàn)瘀斑瘀點等[2]。因此一旦診斷為感染性心內(nèi)膜炎需要進行及時有效的治療，避免疾病的進一步感染對各種臟器造成進一步的破壞，威脅患者的生命。本文主要是對感染性心內(nèi)膜炎的臨床治療進行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者共66例。患者年齡在29～51歲之間，其中男性患者共30例，女性患者共36例。入選患者均符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準，即患者的血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，出現(xiàn)有心內(nèi)膜的贅生物，并且患者的瓣膜關(guān)閉不全以及心內(nèi)出現(xiàn)膿腫等。另外患者還出現(xiàn)有各種的感染癥狀，包括發(fā)熱，感染性血清學結(jié)果陽性等。根據(jù)美國心臟病協(xié)會對于心臟病的分類標準對患者進行分類，其中I級患者有14例，II級患者有21例，III級患者有21例，IV級患者共10例患者。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的臨床癥狀，血液培養(yǎng)結(jié)果以及抗生素的治療方案等進行治療方案的確定。一般治療感染性心內(nèi)膜炎的治療均是采用抗生素以及對癥治療。其中抗生素的使用應(yīng)該根據(jù)患者的血液藥敏試驗結(jié)果合理選擇。其中幾種常見的細菌如草綠色鏈球菌對于克林霉素，左氧氟沙星，青霉素以及萬古霉素等敏感；而表皮黃色葡萄菌對于氨芐西林，萬古霉素以及克林霉素等敏感[3]。對于未能明確感染病原的患者，可以采用大量的青霉素，氨基糖苷類以及慶大霉素進行治療。另外還需要對患者進行對癥治療，如幫助患者降溫等。若患者對于抗生素等的藥物治療無效，則可以考慮采用手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況以及各種檢查結(jié)果評價治療效果。其中痊愈是指：患者的體溫正常，臨床癥狀有明顯改善，血液培養(yǎng)結(jié)果為陰性，心內(nèi)膜贅生物對比治療前有所縮小；顯效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，但血液培養(yǎng)結(jié)果仍然呈陽性；有效：患者的臨床癥狀得到改善，并且各項臨床試驗結(jié)果仍顯陽性；無效：采用藥物治療1周后，患者的癥狀沒有出現(xiàn)明顯改善，甚至有出現(xiàn)惡化癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文的所得的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0的統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計學的數(shù)據(jù)處理和分析。其中計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以χ—±s表示。而計數(shù)數(shù)據(jù)則采用卡方檢驗。本文的置信水平為0.01。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計入選患者出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的病原菌結(jié)果以及治療效果等，具體的臨床數(shù)據(jù)如下表顯示。其中入選患者中有61例患者采用抗生素藥物治療，有5例患者需要進行手術(shù)外科治療。其中采用抗生素治療患者的臨床治療療效見表1。

表1 臨床治療療效比較

根據(jù)上表可以看出正確合理采用抗生素治療可以能取得較好的臨床效果，本文的治療有效率為92.4%。其中采用抗生素治療。另外，入選患者的病原菌檢查結(jié)果的統(tǒng)計，其中草綠色鏈球菌有出現(xiàn)32例患者感染，占48.5%；表皮葡萄球菌感染患者宮18例，占27.3%；銅綠假單胞菌感染患者宮8例，占12.1%；大腸桿菌感染有2例，占3.03%；白色念珠菌感染有3例，占4.54%；金黃色葡萄球菌有3例，占4.54%。

3 討 論

根據(jù)流行病學的調(diào)查研究可以知道，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率在逐步增加。這有部分原因與目前抗生素的濫用有一定的關(guān)系[5]。感染性心內(nèi)膜炎需要早期及時治療，同時還要求臨床者能夠熟悉掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點，降低疾病的誤診率以及提高臨床的治療價值。根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，感染性心內(nèi)膜炎的致病菌主要是以草綠色鏈球菌為主，其次分別是表皮葡萄球菌，銅綠假單胞菌，大腸桿菌，白色念珠菌以及金黃色葡萄球菌。血液培養(yǎng)的結(jié)果對于感染性心內(nèi)膜炎的治療方案的制定是最為重要的。因此在采用抗生素進行治療前應(yīng)該要對患者進行多次采血，為患者選擇合適的抗生素進行治療。抗生素的使用原則應(yīng)該是遵循長期、足量等給藥方法，采取肌內(nèi)注射或者是靜脈滴注的方法進行治療[6]。另外，本文還有5例患者采用手術(shù)治療方法。傳統(tǒng)上認為手術(shù)治療的開展應(yīng)該在病原菌受控制1周后才能開展手術(shù)治療。一般當患者的病情出現(xiàn)心力衰竭，或者出現(xiàn)反復(fù)的血管栓塞，瓣膜穿孔等情況時，應(yīng)該要及時考慮改變治療方法，及早選取手術(shù)治療。

無論是采取哪種治療方法，對于感染性心內(nèi)膜最為主要的首要工作是對患者進行病原微生物的檢查。得到病原微生物的檢查結(jié)果才能有效為患者制定治療方案，選擇合理的抗生素。各種文獻表明，合理選擇抗生素能有效提高患者治療的效果。但對于那些不能明確感染源的患者，可以根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇合理的抗生素。目前對于感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀并不明顯，因此往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診情況。綜上，總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎的治療方法，首先確定患者的病原菌類型，選擇合適的抗生素開展藥物保守治療。當治療的效果不明顯或者患者的情況出現(xiàn)惡化，并發(fā)其他各種的并發(fā)癥或臨床癥狀時，應(yīng)該考慮進行手術(shù)治療。采取手術(shù)治療應(yīng)該把握好手術(shù)治療的時機，并且在手術(shù)治療中能將病灶徹底清除，手術(shù)后應(yīng)該要采取足量的抗生素維持患者的情況[7]。

綜上所述，對于感染性心內(nèi)膜炎的應(yīng)該要結(jié)合患者的臨床癥狀，微生物病原檢查結(jié)果，以及各種影像學以及實驗室等的檢查結(jié)果做好早期的診斷，提高診斷的正確率。

[1]牟英,杜蓉,羅彩東,等.感染性心內(nèi)膜炎61例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(18):243-244.

[2]楊平,胡健.感染性心內(nèi)膜炎住院患者臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(8):43-45.

[3]張葉萍,李一石,頊志敏,等.感染性心內(nèi)膜炎病原菌及藥敏分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(11):1837-1838.

[4]鄧惠.感染性心內(nèi)膜炎的臨床觀察與治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):405-406.

[5]王莉,趙良平,徐衛(wèi)亭,等.感染性心內(nèi)膜炎臨床特點及危險因素分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2012,32(2):241-244.

[6]劉春貴.感染性心內(nèi)膜炎的致病菌分布及耐藥性分析[J].四川醫(yī)學,2009(10):1605-1607.

[7]楊新偉,譚健,王志農(nóng),等.手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎70例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(4):341-342.

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