胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較

張連貞

（山東省寧津縣人民醫(yī)院外科，山東 寧津 253400）

胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較

張連貞

（山東省寧津縣人民醫(yī)院外科，山東 寧津 253400）

目的 探討胃癌全胃切除術(shù)后空腸食管吻合術(shù)和改良空腸間置代胃術(shù)兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較。方法 對(duì) 100 例胃癌全胃切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同分為重建 I組“P”式空腸袢空腸食管 Roux-ell-Y 吻合術(shù) 50例和重建Ⅱ組改良空腸間置代胃術(shù) 50 例。結(jié)果 重建Ⅱ組在消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于重建 I組，同時(shí)重建Ⅱ組腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與重建 I組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 改良空腸間置代胃術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后胃腸消化功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，能顯著改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；全胃切除術(shù)；空腸食管吻合術(shù)；改良空腸間置代胃術(shù)

胃癌是我國(guó)目前較為多見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多好發(fā)于胃上1/3、賁門(mén)部、胃底部，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡多見(jiàn)于40～60周歲，這個(gè)年齡階段的人們生活壓力大，飲食不規(guī)律，極易患上此病。胃癌早期臨床多無(wú)明顯癥狀或僅有輕微癥狀，患者一般不宜察覺(jué)，即使自覺(jué)伴有輕微不適感，一般情況下多會(huì)選擇藥物治療，早期胃癌不容易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者因癥狀明顯來(lái)院就診時(shí)，大多處于晚期，多需要手術(shù)治療。近年來(lái)，全胃切除術(shù)已經(jīng)成為治療胃癌的有效方法之一，全胃切除術(shù)雖然能挽救患者的生命但術(shù)后的飲食受限，營(yíng)養(yǎng)障礙，消化道反流等情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)由于胃的功能徹底喪失，會(huì)給患者心理、生理上造成很大影響。因此，如何選擇一種并發(fā)癥少、盡快恢復(fù)患者消化道功能的重建方式，對(duì)改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后來(lái)講具有重要意義。當(dāng)今我國(guó)最常見(jiàn)的胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式主要有“P”式空腸袢空腸食管Roux-ell-Y吻合術(shù)和改良空腸間置代胃術(shù)[1]。我院對(duì)2009年1月至2012年10月收治的胃癌全胃切除術(shù)50例患者采用改良空腸間置代胃術(shù)進(jìn)行消化道重建，取得了顯著收效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科收治的胃癌全胃切除術(shù)100例患者，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為胃癌,其中重建I組男性28例，女性22例，年齡43～78歲，平均年齡56歲；腫瘤發(fā)生部位：胃底賁門(mén)癌15例，胃體部12例，胃竇10例，胃底8例，腫瘤侵犯全胃5例；合并左胸手術(shù)20例，經(jīng)腹手術(shù)15例，胸腹聯(lián)合15例；腫瘤臨床分期：I期13例，II期14例，III期16例，IV期7例；組織病理學(xué)分型：高分化腺癌15例，粘液腺癌14例，印戒細(xì)胞癌10例，低分化腺癌6例，未分化癌5例。重建Ⅱ組男性27例，女性23例，年齡42～75歲，平均年齡54歲；腫瘤發(fā)生部位：胃底賁門(mén)癌14例，胃體部13例，胃竇11例，胃底9例，腫瘤侵犯全胃3例；合并左胸手術(shù)18例，經(jīng)腹手術(shù)14例，胸腹聯(lián)合18例；腫瘤臨床分期：I期12例，II期13例，III期17例，IV期8例；組織病理學(xué)分型：高分化腺癌14例，粘液腺癌12例，印戒細(xì)胞癌11例，低分化腺癌5例，未分化癌8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位、臨床分期以及組織病理學(xué)分型等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組胃癌全胃切除術(shù)息者腹痛腹瀉，反流性食管炎、 “傾倒”綜合征發(fā)生率比較

1.2 方法

重建I組采用“P”式空腸袢空腸食管Roux-ell-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，重建Ⅱ組采用改良空腸間置代胃術(shù)進(jìn)行消化道重建。

1.2.1 重建I組

患者均采用全身麻醉下經(jīng)腹胃癌根治術(shù)，采用P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行閉合，將屈氏韌帶下20cm處空腸切斷，切斷后將近端腸殘端與遠(yuǎn)端空腸在結(jié)腸距離斷端10cm處行食管空腸端側(cè)吻合，將結(jié)腸提起，閉合空腸殘端。通過(guò)P式端側(cè)吻合空腸遠(yuǎn)斷端，形成約為30cm的P型袢，再通過(guò)吻合器與食管行端側(cè)吻合，將食管和P型袢頂點(diǎn)進(jìn)行吻合，完成Y吻合。

1.2.2 重建Ⅱ組

采用改良空腸間置代胃術(shù)在全胃切除基礎(chǔ)上，在距離空腸65cm和Treitz韌帶 15cm進(jìn)行吻合，吻合成一個(gè)50cm長(zhǎng)度的空腸袢，遠(yuǎn)端與十二指腸作對(duì)端吻合，將距該吻合口25 cm處空腸與食管作側(cè)端吻合，并在近端30 cm的單腸雙腔空腸范圍內(nèi)以食管空腸吻合口為中心縱切橫縫形成空腸儲(chǔ)袋代胃[2]，用此種方法完成消化道的重建來(lái)替代胃。術(shù)后觀察兩組消化道重建術(shù)式是否吻合滿意，進(jìn)行常規(guī)置腹腔引流。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者的消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)以及腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況比較

重建Ⅱ組在消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于重建I組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃癌全胃切除術(shù)息者腹痛腹瀉，反流性食管炎、“傾倒”綜合征發(fā)生率比較

重建I組的并發(fā)癥發(fā)生率約為34%，重建Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率約為2%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

胃癌是目前臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，早期癥狀輕微，患者來(lái)院就診時(shí)，多數(shù)已處于中晚期。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，根治性全胃切除術(shù)仍是胃癌首選治療方法。全胃切除術(shù)清除癌灶的效果雖然較好，但是全胃切除術(shù)后患者常出現(xiàn)胃容積喪失，攝入飲食相對(duì)減少及食欲減退，可能出現(xiàn)消化道功能障礙，消化、吸收不佳，嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性胃炎等并發(fā)癥，終致體質(zhì)量減輕和明顯營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何進(jìn)行胃全切除后的消化道重建直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。全胃切除術(shù)的消化道重建術(shù)式，可促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，提高機(jī)體免疫力，為患者提供存食物、混合食物及分泌消化液消化食物。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全胃切除后的某些并發(fā)癥的發(fā)生率與患者營(yíng)養(yǎng)狀況、消化道的重建方式密切相關(guān)。全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式多樣，各有利弊。理想的消化道重建方式應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：①重建的食物儲(chǔ)器，具備一定容量的貯留，可以將食物很好的儲(chǔ)存起來(lái)，減慢食糜進(jìn)入小腸的速度，保持消化道連續(xù)性，并具有較好的消化和吸收功能，避免無(wú)胃狀態(tài)下的食物排空過(guò)快；②食物經(jīng)過(guò)十二指腸，食物貯庫(kù)向小腸呈梯度排空；③避免十二指腸分泌物反流入食管，有效降低反流性食管炎、術(shù)后傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率；④手術(shù)操作方便省時(shí)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；⑤術(shù)后患者可維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。“P”式空腸袢空腸食管Roux-ell-Y吻合術(shù)是我院常見(jiàn)的傳統(tǒng)的重建消化道術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、吻合口較少，儲(chǔ)存、混合和延遲食物排空的功能，恢復(fù)食物經(jīng)過(guò)十二指腸生理通道，保持了重建消化道神經(jīng)一肌肉功能的連續(xù)性，術(shù)后感染的概率明顯降低，有利于維持正常的消化功能，患者主觀感覺(jué)好，食欲好、食量大，所能獲得營(yíng)養(yǎng)自然就多。但此術(shù)式因代胃的容量小，食管通過(guò)時(shí)不通過(guò)十二指腸等原因，易引進(jìn)進(jìn)食后飽脹感、惡心、反流性食管炎、傾倒綜合癥等并發(fā)癥，影響了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的吸收。改良空腸間置代胃術(shù)是通過(guò)十二指腸和空腸進(jìn)行吻合，能使食物經(jīng)過(guò)十二指腸，充分發(fā)揮了十二指腸的生理功能，患者攝入的食物進(jìn)入提起的空腸內(nèi)，可以保持小腸神經(jīng)、肌肉功能連續(xù)性，從而起到代替胃的貯存。促進(jìn)機(jī)體攝入食物和膽汁、胰液等消化液有充足的接觸時(shí)間，一方面有利于食物刺激膽汁、胰液等消化液、促胰酶素和縮膽囊胰酶素的分泌，另一方面有利于促進(jìn)食物的消化，有助于蛋白質(zhì)、脂肪、鐵離子等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，促進(jìn)血紅蛋白的合成，減少貧血的發(fā)生。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，重建Ⅱ組在消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于重建I組，同時(shí)重建Ⅱ組腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與重建I組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，改良空腸間置代胃術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后胃腸消化功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，能顯著改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]包國(guó)強(qiáng),李紅梅,何顯力,等.胃癌全胃切除后不同消化道重建術(shù)式對(duì)消化吸收功能的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2008,2 (1):40-42.

[2]李玉明.全胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇[J].實(shí)用腫瘤雜志,2008,23(2):101-103.

Clinical Comparison of Total Gastrectomy for Gastric Postoperative Two Digestive Tract Reconstruction

ZHANG Lian-zhen
(Department of Surgery, Ningjin People's Hospital, Ningjin 253400, China)

ObjectiveTo investigate the total gastrectomy for gastric postoperative jejunal esophageal anastomosis and improved jejunal interposition on behalf of gastric surgery two digestive tract reconstruction-clinical comparison.MethodThe clinical data of 100 cases of gastric cancer in patients with total gastrectomy were retrospectively analyzed, based on different digestive tract reconstruction after total gastrectomy procedure is divided into the reconstruction group I P-jejunal loop of jejunum esophagus Roux-ell-Y anastomosis 50 cases of reconstruction the group Ⅱ improvement jejunum interposition on behalf of the 50 cases of gastric surgery.ResultsReconstruction group Ⅱ time in the digestive tract reconstruction, surgical reconstruction bleeding, total serum protein, serum albumin and other indicators is significantly superior to the reconstruction of Group I, while rebuilding II group abdominal pain, diarrhea, reflux esophagitis, "dumping" Comprehensive levy postoperative complications such as low incidence in group I compared with the reconstruction, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe modified jejunal interposition on behalf of stomach surgery with less trauma, simple surgery, postoperative gastrointestinal function characteristics, can significantly improve the patient's quality of life, is worthy of clinical application.

Gastric cancer; Total gastrectomy; Anastomosis of jejunum esophagus; The improved jejunal interposition on behalf of stomach surgery

R735.2

：B

：1671-8194（2013）08-0022-02