高齡患者人工髖關節置換的臨床特點及護理干預

尚花娣

（新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科，河南 新鄉 453000）

高齡患者人工髖關節置換的臨床特點及護理干預

尚花娣

（新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科，河南 新鄉 453000）

目的 研究高齡患者人工髖關節置換的臨床效果與護理方法，以提高患者生存概率。方法 選取我院于 2011 年 6 月至 2012 年 12 月收治的進行人工髖關節置換的 75 例高齡患者，隨機分成兩組，觀察組 45 例患者進行人工髖關節置換，并對其進行術前及術后精心護理。對照組 30 例患者僅進行人工髖關節置換術。觀察比較兩組患者手術療效，并對其護理方法進行總結。結果 兩組患者手術療效比較，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 高齡患者進行人工髖關節置換，經積極護理后，有效改善患者生存質量，安全有效，值得臨床推廣。

高齡患者；人工髖關節置換；臨床效果；護理

人工髖關節置換術是治療患者髖關節病變的主要方法之一，以患者關節疼痛、功能障礙為主要臨床表現。早期進行積極治療并采取有效護理，是改善患者關節功能活動的有效方法。筆者為進一步研究高齡患者治療的安全與有效性，選取了我院收治的進行人工髖關節置換的75例高齡患者，并對其中45例患者進行術前及術后精心護理，收到較好效果，現將臨床觀察與護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年6月至2012年12月收治的75例高齡患者，男38例，女37例，年齡62～82歲，平均年齡（71.2±3.1）歲。其中股骨頭壞死8例，股骨頸骨折14例，髖關節炎36例，類風濕關節炎17例。將其隨機分為觀察組45例和對照組30例，觀察組男23例，女22例，平均年齡（71.4±2.7）歲，對照組男15例，女15例，平均年齡（71.1± 3.6）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

所有患者均行側臥位，于髖關節外側入路，將皮膚切開，逐層分離皮下組織、筋膜及臀大肌，避免分離時傷及坐骨神經，待其暴露后切除關節囊，后切除壞死股骨頭，但保證患者股骨頸仍保留1.0～1.3cm，清潔患者髖臼，使其保持45°外展角，20°前傾角。根據患者自身情況選擇相應假體柄和股骨頭假體，并將其置入，固定髖臼，確保髖關節未出現松動現象。觀察組患者進行相應護理措施，觀察患者恢復情況。

1.3 療效評定

Harris髖關節評分標準，從關節疼痛程度、關節功能、可活動程度及是否畸形四方面進行評定：90分以上為優秀，80-89分為良好，60-79分為中等，60分以下為差。治愈顯效率=（優秀數+良好數）/總病例數×100%。

2 結 果

觀察組45例，優秀18例，良好22例，中等5例，差0例，治療顯效率為88.89%；對照組30例，優秀7例，良好10例，中等13例，差0例，治療顯效率為56.67%。觀察組與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者經治療后療效的比較[n（%）]

3 護理體會

3.1 術前護理

術前向患者及其家屬講解手術可能出現的相關問題及注意事項，對患者心中存在疑慮之處進行詳細解決。老年患者由于身體素質不佳，心理承受能力較差，常因發病導致抑郁、緊張等不良情緒發生。患者一方面擔心住院手術對家屬造成的經濟負擔，一方面擔心手術亦有生命危險。因此，術前應耐心開導患者，安撫其不安情緒及思想顧慮，做好術前準備。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理

清醒患者應取半臥位，患肢抬高并外展保持中立位，術后于膝關節下墊軟枕，以防患肢內旋。老年患者身體素質較差，應全面監測生命體征，發現病情變化，及時處理，防止病情進一步發展；患者導尿管應定時開放，觀察患者尿量，發現異常應及時報告醫師處理。

3.2.2 引流管護理

觀察患者傷口出血狀況，對傷口出血較多患者及時報告，并對其換藥，同時術后應密切觀察引流液顏色、性質及其引流量，保持引流管持續通暢，避免傷口發生感染。術后引流量持續＞200ML，應及時向醫師報告，確保及時處理。

3.3.3 并發癥預防

進行人工髖關節置換術的高齡患者術后易導致下肢靜脈血栓形成、髖關節脫位、感染等并發癥。術后患者抬高患肢（高于心臟水平），觀察患肢體膚顏色、腫脹程度，若發現異常，及時匯報，以免血液流動緩慢、靜脈壁損傷導致血液呈現高凝狀態而形成血栓；老年患者身體素質較差，基礎疾病較多，植入假體，較中青年患者發生感染概率高。術后應觀察傷口有無紅腫、患者有無發熱等感染癥狀，監測體溫等生命體征，發現異常及時報告。

3.2.4 功能鍛煉

大部分高齡患者術后不愿意進行功能鍛煉活動，而術后進行鍛煉，可以有效改善增強患肢功能恢復。適當進行上肢運動、肌肉收縮訓練，恢復良好者則進行髖、膝關節屈伸運動，當肌力足夠強時，可練習直腿抬高試驗。患者每日進行恢復運動，有助于患肢功能恢復。但練習時應有旁人保護，防止患者受傷。

4 討 論

人工髖關節置換術可有效改善患者關節功能活動、緩解患者疼痛，是治療髖關節病變有效方法之一，但由于高齡患者基礎疾病較多，常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，手術承受能力較差，術后患者出現并發癥概率較高，甚則有危及患者生命的可能[1]。目前，醫護人員正不斷努力尋求可靠有效的治療方法，以對其進行及時治療，防止病情惡化。有研究表明，老年患者（身體素質良好）發生髖關節病變時首選人工髖關節置換術進行治療[2]。治療中對患者進行相應術前及術后護理，有利于患者病情恢復。但護理過程中各環節應格外重視，針對不同患者進行不同護理方法，以解除患者對于手術產生的恐懼感及消極情緒，樹立患者恢復正常功能信心、穩定患者不安情緒，積極配合手術及護理[3]。本研究說明，高齡患者進行人工髖關節置換，經積極護理后，能有效改善患者生存質量，安全有效，值得臨床推廣。

[1]李桂珍.高齡人工髖關節置換術后并發癥的原因分析及護理干預[J].護理實踐與研究,2011,8(14):76.

[2]李忠澤.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髖關節置換術[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,2(2):140.

[3]呂萍.高齡患者人工髖關節置換術53例護理配合[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):89-90.

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