探討老年心血管疾病介入性治療的臨床護理方法

王 璐

（株洲市愷德心血管醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

探討老年心血管疾病介入性治療的臨床護理方法

王 璐

（株洲市愷德心血管醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 分析采用介入性治療老年心血管病的患者的臨床護理措施。方法 選取我院從 2010 年 3 月至 2012 年 4 月的 108 例進行介入性手術的心血管疾病的老年患者，采取臨床護理干預措施，同時選取我院同期收治的進行常規(guī)護理的 108 例患者，對其進行回顧，分析其效果。結(jié)果 干預組患者中，手術治療成功的有 100 例（92.59%），介入手術后產(chǎn)生并發(fā)癥狀況為：4 例氣胸，2 例腹膜后血腫，沒有患者死亡。常規(guī)組患者手術成功 80 例（74.07%），介入手術后產(chǎn)生并發(fā)癥狀況為：10 例氣胸，4 例腹膜后血腫，沒有患者死亡。兩組手術成功以及并發(fā)癥情況比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 加強對介入性治療患者手術前的護理準備，提高手術過程的可靠性和強化手術后的護理，有利于患者手術的順利展開，也有利于減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；心血管疾病；介入性治療；臨床護理方法

心血管疾病是老年人常見的疾病之一，由于老年人血管變硬，彈性變小[1]，加上脂肪的堆積等，很容易引發(fā)心血管疾病。介入性治療指的是從皮膚刺破患者的血管，然后將特別制作的導管沿著患者的血管插入到體內(nèi)，診斷治療老年人的心腦血管疾病。介入性治療具有顯著的優(yōu)勢，造成的手術創(chuàng)傷很小，且效果良好，能夠大大提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命。介入性治療是目前心血管疾病患者臨床中常采用的一種手術方式。本研究中選取我院從2010年3月至2012年4月的108例進行介入性手術的心血管疾病的老年患者，采取臨床護理措施，對其進行手術前、手術過程以及手術結(jié)束后的護理，其護理效果明顯，先將其報道如下。

1 臨床資料

我院從2010年3月至2012年4月的108例進行介入性手術的心血管疾病的老年患者，將其設置為干預組。其中男86例，女22例。年齡61～86歲，平均（64.1±5.4）歲；其中包括1例射頻消融手術；2例動脈導管未閉封堵手術；23例行支架和PTCA結(jié)合手術；34例進行單純選擇性的冠狀動脈造影手術，剩余的全部進行皮冠狀動脈腔內(nèi)成形手術。選取我院同期收取的只進行常規(guī)護理的108例介入治療的心血管疾病患者，將其設置為常規(guī)組，兩組患者各臨床資料對比無統(tǒng)計學意義，可以進行比較分析。

2 手術護理措施

常規(guī)組患者只進行常規(guī)護理措施，干預組患者采用臨床護理干預，具體措施如下：

2.1 心理護理

護理人員耐心向患者降解腦心血管疾病的特點及所帶來的影響。因為很多老年人缺乏對介入性手術的了解，在手術前會對其存在較大的恐懼心理，從而影響了手術的正常進行，有的患者也會擔心手術后對自身造成的影響，如各種并發(fā)癥等，作為醫(yī)護人員，應該做好心理護理，護理時盡量去消除患者心理上的急躁情緒，可以通過宣傳關于心血管疾病的知識，在患者中普及對該病的認識，并提出相應的控制并發(fā)癥的措施，注意疏導患者，避免其由于情緒緊張等進一步加劇心血管疾病癥狀，避免對患者造成任何刺激，讓患者安置在舒適安靜的環(huán)境中，不受外界干擾，可以放一些舒緩的音樂，以平靜患者的心情。

2.2 手術前應該做好教育準備

護理人員在手術進行前應該囑咐患者少喝水，有尿意的時候及時排尿，并強調(diào)手術后喝水對身體恢復的好處，手術后飲水有利于排除造影劑。同時詳細向患者講解手術的過程，手術時間等，以使患者盡快進入狀態(tài)。

2.3 手術前給予患者良好的引導

對于本研究中34例進行單純選擇性的冠狀動脈造影手術的患者[2]，應該在手術前讓其采用平臥位，并進行猛烈咳嗽動作的訓練，這樣有利于手術過程中的需要，以促使手術中使用的造影劑快速地跟隨者劇烈咳嗽，從患者的冠狀動脈中排出；同時，需要引導患者的飲食，盡量進食流體或者半流體食物，少量即可，有利于為患者提供一定的體力，以確保機體的正常代謝，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；另外，在手術前應該訓練患者床上排便排尿的習慣，并確保其夜間的睡眠質(zhì)量。

2.4 手術前的藥物設備準備

手術前應該為患者進行碘過敏試驗，并進行普魯卡因藥物的皮試，依據(jù)介入式手術的差異，準備好各種藥物和設備。手術前6h禁食和禁水，但是可以服用各種降壓藥。

2.5 手術過程中的護理

手術過程中患者可能由于手術意外因素等而發(fā)生損傷，因此，護理人員因該及早做好各項準備，包括急救物品的準備、起搏器的準備等[3]，同時，還應該完善靜脈通道的建設，在急救過程中迅速反應。整個手術過程中，護理人員應該密切協(xié)助醫(yī)生的操作，加強對患者的觀察，如果發(fā)現(xiàn)不妥，應該及時詢問患者是否感到不適，并采取措施及時處理。同時護理人員應該主動和患者交談，交談患者感興趣的內(nèi)容，有效將患者的恐懼心理移除，以促進手術的正常開展。

2.6 手術后的護理

手術后應該加強對患者的護理，以促進其身體的盡快恢復，一般來說，有以下幾項護理內(nèi)容。

2.6.1 飲食護理

由于心內(nèi)科患者身體虛弱，抵抗力下降，機體代謝旺盛，消耗能量增加。因此，早期中應該確保患者具有充足的睡眠時間，進食一些比較容易消化的食物，流體或者半流體為主，并注意提高患者對新鮮蔬果的攝入量，以促進順利排便；如果患者伴隨有高壓高血糖等癥狀，應該嚴格控制糖類和油脂的攝入。同時，避免攝入刺激性的物質(zhì)，如煙酒等，以促進患者身體的迅速康復。

2.6.2 手術后的心電監(jiān)護

在手術結(jié)束后3d內(nèi)，應該采用心電圖監(jiān)護對患者的血壓、心律等各項體征進行監(jiān)護，當血壓較低或者同時伴隨惡心嘔吐現(xiàn)象時，可以判斷是由于迷走神經(jīng)反射等因素導致的，應按照醫(yī)生的吩咐采取相應的措施。如果患者在手術后3d內(nèi)出現(xiàn)胸痛胸悶等現(xiàn)象，心電圖監(jiān)測發(fā)生異常，可以判斷是由于實行PTCA手術的患者發(fā)生了血管痙攣及其他因素導致的，向醫(yī)生匯報之后采取相應護理措施；如果是伴有高血壓等癥的高齡患者，則應該加強對其血壓等的監(jiān)測，并進行分析和治療。

2.6.3 觀察患者手術穿刺點并加強護理

手術后，所有心血管疾病患者應該保持24h的絕對臥床時間[4]，如果必要的話，需要用綁帶固定患者的下肢，使其在床上靜臥休息24h，避免患者由于好動或者失眠而進行任何輕微活動，從而造成了患者的出血、脫折管等情況、將鞘管從患者血管中拔出之后，應該采用一定的敷料在穿刺點上進行加壓包扎，同時，對患者動脈采用沙袋壓迫7h左右，進行手術一側(cè)的肢體應該采用平臥直腿12h，如果在穿刺點出現(xiàn)滲血現(xiàn)象的患者，應該適當加長沙袋壓迫的時間長度。對于在上肢進行穿刺的患者，應該對其右上肢以及胸部進行觀察，看是否存在滲血現(xiàn)象；而如果是下肢穿刺的患者，則應該關注其溫度的變化以及足背部動脈的搏動狀況，如果動脈搏動逐漸減弱，最終消失，或者是患者的身體溫度變化幅度較大，則應該及時上報并處理，以免導致患者的下肢壞死。

患者出院之后，醫(yī)院仍應給予一定的護理指導，并叮囑其家屬按照一定程序，采用科學護理方法照顧患者，以促進患者身體的快速康復。

3 統(tǒng)計學分析

本次研究患者資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié) 果

干預組患者中，手術治療成功的有100例（92.59%），介入手術后產(chǎn)生并發(fā)癥狀況為：4例氣胸，2例腹膜后血腫，沒有患者死亡。常規(guī)組患者手術成功80例（74.07%），介入手術后產(chǎn)生并發(fā)癥狀況為：10例氣胸，4例腹膜后血腫，沒有患者死亡。兩組手術成功以及并發(fā)癥情況比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 手術成功率和并發(fā)癥情況

5 討 論

介入性治療對于心血管患者來說，是一種有效的治療方式。目前，它已經(jīng)被廣泛應用，實踐證明，該手術方式有利于患者生存質(zhì)量的提高，并延長其壽命。但是該手術仍會引發(fā)一定的并發(fā)癥，本研究中干預組介入手術后產(chǎn)生并發(fā)癥狀況為：4例氣胸，2例腹膜后血腫；常規(guī)組介入手術后產(chǎn)生并發(fā)癥狀況為：10例氣胸，4例腹膜后血腫，沒有患者死亡。兩組手術成功以及并發(fā)癥情況比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，應該加強對心血管患者的預防性護理，從手術前的準備和引導，手術過程的觀察和急救措施以及手術后的飲食、心電監(jiān)護護理等途徑來進行護理把關，最終促進患者身體的康復。

[1]杜彥麗.心血管疾病介入治療患者的護理體會[J].當代醫(yī)學,2011, 18(14):912-913.

[2]敖寧建.介入治療與冠狀動脈支架的最新應用[M].中國危重病急救醫(yī)學,2006,4(9):32-33.

[3]張曉霞,殷文蓉,劉月琴.醫(yī)院健康教育進展 [J].現(xiàn)代護理,2007, 15(25):89-91.

[4]黃曉萍.老年患者經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(8B):53-54.

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