眼科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

牛秋忠

（河南省三門峽市中心醫(yī)院眼科，河南 三門峽 472000）

眼科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

牛秋忠

（河南省三門峽市中心醫(yī)院眼科，河南 三門峽 472000）

目的 研究循證護(hù)理模式在眼科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用及效果。方法 回顧性分析我院近年收治的行眼科手術(shù)患者 160 例，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和循證組（常規(guī)護(hù)理 +循證護(hù)理）各 80例，比較組別間住院時間、圍術(shù)期基本生命體征、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者心理狀況。結(jié)果 循證組住院時間更短，患者基本生命體征更趨向平穩(wěn)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率僅為 6.3%，顯著低于常規(guī)組的21.3%（P＜ 0.01）。循證組患者焦慮、抑郁等消極心理程度較常規(guī)組輕（P＜ 0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在眼科手術(shù)的應(yīng)用能給患者帶來更有針對性、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得加以重視。

眼科手術(shù)；整體護(hù)理；圍手術(shù)期

眼睛是人體的重要器官之一，眼部病變會嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，給患者帶來極大的心理和經(jīng)濟壓力。因此，對眼科病人來說，治療及護(hù)理的質(zhì)量就顯得尤為重要。近年來，隨著眼科手術(shù)的不斷進(jìn)步和護(hù)理模式的日益多元化和高效化，眼科圍術(shù)期護(hù)理工作的重要性越來越凸顯出來。筆者現(xiàn)結(jié)合我院眼科近年采用循證護(hù)理模式進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的實例來總結(jié)其具體應(yīng)用方法及效果，以為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院眼科2010年4月至2011年12月收治的患者160例，其中男90例，女70例，年齡18～81歲，平均年齡（61.3±4.2）歲。具體疾病為：青光眼41例，白內(nèi)障34例，視網(wǎng)膜脫落32例，斜視例25例，眼部嚴(yán)重外傷16例，腫瘤摘除12例。所有患者均對癥進(jìn)行手術(shù)治療且術(shù)前檢查嚴(yán)格排除各種臟器器質(zhì)性病變、合并嚴(yán)重心腦血管疾病等不適宜手術(shù)治療的癥狀。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法將患者分為常規(guī)組和循證組各80例，分別進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和循證護(hù)理，組別間在患者基本資料上并無顯著差異，可以比較研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組根據(jù)具體術(shù)式實施心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)中及術(shù)后對癥護(hù)理等常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法。循證組則在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，在循證原則的指導(dǎo)下進(jìn)行循證并查詢解決問題的最有效方法，最后進(jìn)行具體實施。我科在結(jié)合眼科主要術(shù)式及其護(hù)理要點的基礎(chǔ)上，通過查閱國內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)，以心理護(hù)理、術(shù)中嘔吐及眼心反射護(hù)理、術(shù)后病情觀察及飲食護(hù)理等為重點進(jìn)行循證護(hù)理，具體方法見討論部分。

1.3 觀察評價指標(biāo)

觀察2組患者的住院時間、圍術(shù)期收縮壓、心率等生命體征、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 組別間主要觀察項目比較（χ—±s）

2 結(jié) 果

圍術(shù)期觀察結(jié)果可知，循證組患者收縮壓、心率等基本生命體征較常規(guī)組更為平穩(wěn)，更趨向于正常水平。術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.3%，顯著低于常規(guī)組的21.3%（P＜0.01），且住院時長也明顯小于常規(guī)組（P＜0.05）。從心理狀況上來看，循證組患者焦慮、抑郁等消極心理程度較常規(guī)組輕（P＜0.05），心理狀態(tài)整體上較常規(guī)組好，見表1。

3 討 論

本文循證組具體護(hù)理方法為：

3.1 心理護(hù)理

眼科手術(shù)患者視覺這個重要感官通常遭受到重大威脅，且治療上多存在不確定性。受疾病困擾，患者多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理，且多數(shù)研究表明，這些心理多出現(xiàn)在老年人患者群體。這是因為老年患者眼科疾病發(fā)病率近年不斷攀升，且手術(shù)耐受力較差，對手術(shù)治療心存畏懼[1]。本組中老年患者（60歲及以上）占比56.3%（45例），因此在進(jìn)行心理護(hù)理時更加側(cè)重于老年人心理護(hù)理的循證及實施。對此，本組按照身體耐受力差、懼怕手術(shù)治療、對治療效果存在懷疑、心理壓力大等常見老年患者群體心理進(jìn)行分類并實施針對性的心理干預(yù)，以此來消除患者及家屬的不安全感，使之以最好的狀態(tài)配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

眼科手術(shù)大多具有精細(xì)性，多在顯微鏡下操作，因此術(shù)前及術(shù)中要多囑咐患者放松身心，切忌搖頭、用手摸臉等行為，術(shù)中如果不適可輕輕拍床示意。尤其是在全麻下進(jìn)行高難度的眼科手術(shù)時，更要注意密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等體征。

有研究指出，受飲食、耐受力低、心理等因素影響，術(shù)中患者容易出現(xiàn)嘔吐[2]。對此，我科在術(shù)前即對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)中嘔吐。本組術(shù)中出現(xiàn)2例嘔吐，占比2.5%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的13.8%（11例）。術(shù)中嘔吐處理方法為：立即停止手術(shù)，患者頭部側(cè)偏，及時清除嘔吐物，以防止誤吸。待患者體征恢復(fù)穩(wěn)定、嘔吐停止后繼續(xù)手術(shù)。

此外，術(shù)中還要密切觀察眼心反射，因為在斜視矯正術(shù)等術(shù)中迷走神經(jīng)容易受機械性刺激而過度興奮，從而導(dǎo)致心率失常，嚴(yán)重者甚至?xí)奶E停。本組共出現(xiàn)眼心反射3例，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)及時牽拉眼肌，患者恢復(fù)正常。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理重點為監(jiān)測基本生命體征、疼痛護(hù)理、排便觀察及視力觀察等，發(fā)現(xiàn)異常時及時協(xié)助醫(yī)師處理。本組中術(shù)后護(hù)理主要側(cè)重于以下方面：①視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者絕對臥床休養(yǎng)1周，對該類患者進(jìn)行體位護(hù)理并解釋其重要性；②指導(dǎo)患者術(shù)后打噴嚏、咳嗽時要張嘴呼吸，用舌頭頂住上腭，以緩解沖擊，避免術(shù)后出血；③對低齡患者群體，指導(dǎo)家屬參與到術(shù)后監(jiān)護(hù)中來，通過講故事等分散患兒注意力，加強夜間監(jiān)護(hù)，以防止患兒因瘙癢、疼痛等揉眼或扯掉繃帶等錯誤行為；④術(shù)后飲食護(hù)理上，告知患者多攝取水果、蔬菜，忌刺激性食物。

與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理更加強調(diào)護(hù)理實施的計劃性和針對性，其核心思想為通過明確、謹(jǐn)慎地利用既有優(yōu)秀研究成果，從患者的個體差異出發(fā)為其制定個性化的護(hù)理方案[3]，從而最大限度的提高護(hù)理效果。本文循證組將眼科臨床實際與即有研究成果結(jié)合起來，從三個方面歸結(jié)了眼科手術(shù)圍術(shù)期的最為重要的幾個問題，從而在實施護(hù)理時有據(jù)可循，并通過最佳循證護(hù)理方案的制定和實施大大提升了護(hù)理質(zhì)量。因此可以說，循證護(hù)理在眼科手術(shù)的應(yīng)用能給患者帶來更有針對性、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得加以重視。

[1]程蘭欽.眼科患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,5 (14):56-58.

[2]曹艷杰.眼科患者圍手術(shù)期風(fēng)險隱患分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(25):88-89.

[3]趙紅,胡紅玉.眼科手術(shù)護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,8 (8):126-128.

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