心可舒治療冠心病早搏的療效觀察

賴文軍 景 莉 黃小琴 丁 丹

（武漢工業學院醫院內科，湖北 武漢 430023）

心可舒治療冠心病早搏的療效觀察

賴文軍 景 莉 黃小琴 丁 丹

（武漢工業學院醫院內科，湖北 武漢 430023）

目的 探討心可舒片在冠心病治療中對各種早搏的臨床效果。方法 共收集60例冠心病早搏患者，將早搏隨機分成心可舒組和對照組，各 30 例。對照組服用美托洛爾緩釋片 47.5mg，每日 1 次，心可舒組在對照組治療基礎上加用心可舒，每次 4 片，每日 3 次。兩組總療程各為 1 個月。在服藥前及服藥后 1 個月各行 24h 動態心電圖檢查，并記錄其早搏的變化。結果 心可舒組治療后其早搏平均改善值好于對照組（P＜ 0.05），顯效和總有效率高于對照組（P ＜ 0.01）。結論 本研究證明，心可舒片聯合美托洛爾治療冠心病早搏更加有效，能顯著減少各種早搏發生的次數。

心可舒；早搏；冠心病

早搏是臨床上常見的心律失常，尤其是冠心病引起的各種早搏很多見，西藥中的胺碘酮、心律平等抗心律失常藥物作用確切，但同時致心律失常的副作用也大。本研究在臨床上觀察到中成藥心可舒對心肌缺血引起的各種早搏有很好的療效，也沒有發現明顯的副作用，聯合美托洛爾治療頻發早搏明顯優于單藥美托洛爾的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇本院門診冠心病合并房性早搏、交界性早搏及室性早搏共60例，其中對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（61.06±12.26）歲；心可舒組30例，男18例，女12例，平均年齡（57.36±14.58）歲。排除標準：①貧血性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病、心肌炎；②病態竇房結綜合征、二度及以上房室傳導阻滯、竇性心動過緩；③急性心肌梗死、不穩定心絞痛；④有癥狀的低血壓；⑤心功能不全Ⅲ級以上；⑥電解質紊亂；⑦洋地黃中毒。納入標準：符合冠心病診斷參考標準，動態心電圖檢查總的早搏次數超過30個/h，720個/24h。

1.2 治療方法

對照組服用美托洛爾緩釋片47.5mg，每日1次。心可舒組在對照組基礎上加用心可舒片每次4片，每日3次。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標

所有患者治療前做24h動態心電圖監測，并記錄其心律失常的情況。用藥期間監測肝腎功能、電解質及臨床癥狀變化情況等。治療1個月后復查動態心電圖，并記錄各種早搏情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件包進行分析。計量資料用均數±標準差（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后各類早搏變化比較

兩組治療前后均有顯著差異（P＜0.01），但從兩組平均改善值比較，心可舒組比對照組改善的更好，早搏次數減少更多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各類早搏變化比較（個/24h ，χ—±s）

2.2 兩組早搏療效比較

在房性早搏方面，心可舒組其顯效和總有效率高于對照組（P＜0.01），無效率明顯低于對照組（P＜0.01）；交界性早搏的顯效率明顯高于對照組（P＜0.01）；室性早搏方面，心可舒組其顯效和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明心可舒組的優勢強于對照組。見表2～4。

表2 兩組房性早搏療效比較[例（%）]

表3 兩組交界性早搏療效比較[例（%）]

表4 兩組室性早搏療效比較[例（%）]

2.3 不良反應

兩組均有輕度頭昏、心率減慢、低血壓癥狀，各組只有5～6例，沒有顯著差異（P＞0.05），改用美托洛爾12.5mg，每日2次后，該不良反應消除，肝腎功能及電解質均未發現異常。

3 討 論

房性早搏、交界性早搏及室性早搏是冠心病常見的心律失常，尤其頻發早搏易引起患者的明顯癥狀，室早更易引起惡性心律失常而致猝死。臨床上出現有癥狀的早搏或頻發早搏首選β-受體阻滯劑，本組研究結果表明，β-受體阻滯劑聯合心可舒片劑治療早搏其結果更好，聯合用藥后其各種早搏的顯效和總有效率高于單獨使用β-受體阻滯劑（P＜0.01）；而且24h早搏平均次數改善值在心可舒組也更多（P＜0.05），提示中藥心可舒對冠心病早搏有更好的臨床療效[1]。

心可舒片主要成分是丹參、三七、葛根、木香、山楂等，丹參、三七具有活血化瘀和止痛之功效，中藥基礎研究證實三七具有抑制大鼠的受損心肌電重構的作用[2]；丹參除了具有擴張冠狀動脈，增加心肌供血的作用外，還能降低血粘度，降低心肌耗氧量，并具有較好的清除氧自由基的作用[3]。葛根兼益氣生津、補心安神之效；葛根中的黃酮和葛根素能明顯擴張冠狀動脈[4]。木香為治氣之總藥，促進氣血之行，有助活血化瘀。丹參、山楂、葛根同時具有改善血液流變學、降低血粘度、調節磷脂代謝、改善微循環和心肌缺血缺氧，從而增加冠脈血流量，增強心肌收縮力，它們還有調節自主神經功能，抑制交感神經過度興奮，使自主神經功能平衡，從而減少心律失常的發生[5]。丹參素、山楂還有清除自由基作用，促進能量產生和利用，促進三磷酸腺苷（ATP）合成，從而改善心電傳導[6]，因此提示心可舒具有雙向調節自主神經，通過降低QT離散度而減少惡性心律失常的發生。據現代藥理研究顯示，心肌細胞“鈣超載”與心律失常相關，丹參素可減少細胞內游離鈣濃度，防止“鈣超載”，尤其是在心肌細胞缺血再灌注時，丹參素具有保護心肌細胞膜作用，穩定心電活動，穩定膜電位，從而減少心律失常[7]。

綜上所述，心可舒通過改善心肌供血、調節血脂異常、降低血粘度、降低心肌耗氧量、清除氧自由基、調節自主神經功能、降低QT離散度、防止細胞“鈣超載”，保護心肌細胞膜，穩定心電活動等多重作用，從而改善心肌功能，繼而降低心肌自律性，并延長心房肌、心室肌與傳導系統的動作電位，從而減少或消除各種早搏，且副作用較少，安全性強，患者依從性好，值得臨床推廣應用。

[1]中華人民共和國衛生部.藥新藥臨床研究指導原則[S].1995:91-94.

[2]孫宇,翟云青,王文英.血塞通對HRV及心室晚電位的干預[J].現代中西醫結合雜志,2001,10(18):1713-1714.

[3]辛志強,曾旭初,易春濤,等.丹參對冠心病患者血清脂質過氧化物及超氧化物歧化酶的影響[J].中國中西醫結合雜志,1996,16 (5):287.

[4]范禮理.葛根黃酮對犬冠脈心臟血流動力學和心肌代謝的作用[J].中華醫學雜志,1977,57(12):265.

[5]令狐路線,葛根素治療心律失常療效觀察[J].實用醫技雜志, 2004,11(11):2427.

[6]王月剛,陳素云.山楂對心血管系統的藥理作用研究[J].中醫藥信息,2000,7(6):29.

[7]許曉兵.丹參治療老年人心律失常療效觀察[J].心臟雜志,2002, 14(6):555.

R541.4

：B

：1671-8194（2013）08-0268-02

武漢工業學院校立項課題（2011y81）