再次剖宮產(chǎn)80例臨床分析

李學(xué)燕

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務(wù)中心，山東 德州 253700）

再次剖宮產(chǎn)80例臨床分析

李學(xué)燕

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務(wù)中心，山東 德州 253700）

目的 探討不同切口對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 將我院收治的 80 例再次剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組觀察組和對照組各 40 例，觀察組采用剖宮產(chǎn)縱向切口，對照組采用剖宮產(chǎn)橫向切口，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、子宮愈合情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。在術(shù)中出血量方面，兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論 行再次剖宮產(chǎn)時，采用下腹部縱切口，有利于子宮的恢復(fù)，預(yù)后顯著優(yōu)于橫切口，值得臨床推廣應(yīng)用。

再次剖宮產(chǎn)；縱向切口；臨床分析

近年來，隨著人民生活方式的改變及社會觀念因素的影響，剖宮產(chǎn)率迅速上升，甚至成為分娩的首選方式，多數(shù)醫(yī)院報道剖宮產(chǎn)率為40%～60%，少數(shù)超過60%，更有甚者高達(dá)80%以上。剖宮產(chǎn)是陰道生產(chǎn)之外的補(bǔ)救分娩方式，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，越來越多的女性選擇了剖宮產(chǎn)。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，首次剖宮分娩的女性多種原因面臨著再次剖宮產(chǎn)[1]。因此，首次剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥和后遺癥不容忽視。再次足月妊娠選擇何種分娩方式，成為人們關(guān)注的話題。由于陰道試產(chǎn)的高危因素及擔(dān)心子宮破裂問題，大多數(shù)孕婦會再次選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合情況對分娩方式的選擇起著決定性作用，原手術(shù)瘢痕的存在和盆腹腔粘連的形成，會增加再次剖宮產(chǎn)的難度以及手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文對再次剖宮產(chǎn)患者的臨床情況進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2008年5月至2012年8月收治的80例再次剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各40例，其中觀察組孕婦年齡23～35歲，平均28歲；孕周35～41周，平均40周；再次剖宮產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)時間為2～5年，平均3年；前置胎盤2例，妊高征5例，瘢痕子宮的20例，有產(chǎn)科指征的13例。對照組孕婦年齡22～36歲，平均27歲；孕周37～42周，平均41周；再次剖宮產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)時間為3～6年，平均4年；前置胎盤1例，妊高征6例，瘢痕子宮的18例，有產(chǎn)科指征的15例。兩組患者在年齡、孕周、再次剖宮產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)時間以及剖宮產(chǎn)指征等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均采用連續(xù)硬膜外麻醉。對照組采用橫切口，切除原手術(shù)皮膚瘢痕，逐層進(jìn)腹，分離部分粘連，暴露子宮下段行橫切口，采取子宮下段橫切口娩出胎兒，子宮切口予以1號可吸收腸線，連續(xù)鎖邊縫合，漿膜與腹膜不縫，脂肪層、皮膚層縫合同原術(shù)式。觀察組僅需要切除皮膚瘢痕，將盆腔粘連部分進(jìn)行分離，充分暴露子宮下段即可，當(dāng)胎兒娩出后，常規(guī)給予催產(chǎn)索20U促進(jìn)子宮收縮。

1.3 觀察項目

觀察前次剖宮產(chǎn)住院時間，術(shù)后腹部切口恢復(fù)情況，子宮愈合情況、腹腔粘連等級、剖宮產(chǎn)指征，并回顧前次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量、術(shù)中損傷概率等情況。

1.4 判定評定標(biāo)準(zhǔn)

首次剖宮產(chǎn)的切口愈合良好：子宮切口處瘢痕與子宮均勻一致，解剖層次清楚，解剖時容易分離，腹壁里無明顯粘連，切口瘢痕沒有明顯增厚、質(zhì)中、腹壁切口瘢痕質(zhì)軟無明顯突起。首次剖宮產(chǎn)的切口愈合不良：子宮切口處較周邊子宮肌層變薄或瘢痕堅硬，具體表現(xiàn)為腹壁里層粘連在一起。腹膜粘連狀況：子宮和原切口處與鄰近組織粘連為輕度，大網(wǎng)膜粘連于切口為中度，切口與腸管等廣泛粘連為重度，解剖時層次不易分清，無法分離，切口瘢痕明顯增厚變硬，腹壁切口瘢痕粗且質(zhì)硬有明顯突起。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間比較

觀察組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為（53.42±2.85）min，對照組再次剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時間為（61.35±5.25）min，觀察組手術(shù)所需時間顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量（262.43±15.36）mL，對照組再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為（276.38±18.42）mL，在術(shù)中出血量方面，兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組再次剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間力（37.12±3.20）h，對照組再次剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間為（42.12±4.50）h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間比較

2.2 兩組子宮愈合率比較

觀察組患者的子宮愈合率約為97.5%，對照組患者的子宮愈合率約為75%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮愈合率比較

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對照組有2例發(fā)生了腹膜粘連，有1例出現(xiàn)了術(shù)中出血。觀察組則沒有病例發(fā)生，兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代人民生活水平的不斷增高以及生活節(jié)奏的不斷加快，在當(dāng)今社會，生活壓力以及工作壓力都很大，年輕人們在面對巨大壓力下將計劃懷孕納入人生重大事宜，對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識不足，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是安全的，并對并發(fā)癥存在僥幸心理，并且，認(rèn)為剖宮產(chǎn)的胎兒胎頭不受外力擠壓，比順產(chǎn)的胎兒好看，更有甚至，選擇吉時出生，因此，盲目的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年遞增[2]。此外，孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的足月新生兒體重過大，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的重要原因。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床的常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、產(chǎn)時恐懼、防止子宮破裂等方面具有不可替代的作用，且近些年來隨著各種社會因素影響，女性選擇剖宮產(chǎn)的占比逐年提高。我院剖宮產(chǎn)率已上升到56.5%。近年來，生第二胎有上升的趨勢，從而導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)的孕婦有所增加，剖宮產(chǎn)的比例的增大自然的留給女性一些后遺癥，這將給婦產(chǎn)科醫(yī)師帶來新的挑戰(zhàn)，因此，對再次剖宮產(chǎn)的探討勢在必行。一是瘢痕子宮和腹膜的愈合情況，二是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是否需再次剖宮產(chǎn)。大多數(shù)剖宮產(chǎn)后再次懷孕后會選擇再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，再次剖宮產(chǎn)是否科學(xué)現(xiàn)在還尚存爭議，但以什么術(shù)式進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)是值得我們探討的。有人贊同下腹縱切口傳統(tǒng)術(shù)式，有人贊同下腹橫向切口。我們在多方面討論如下，下腹部橫切口具有較為美觀且不易出現(xiàn)腹壁疝的優(yōu)點，容易被女性接受。但缺點是手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時間長，腹直肌剝離面大，給女性帶來的痛苦要多，因而，為造成二次手術(shù)時由于腹直肌與前鞘及腹膜粘連嚴(yán)重，手術(shù)操作繁瑣需要的時間較長，損傷出血增加，腹直肌剝離面大，有時要橫斷腹直肌才能進(jìn)入腹腔，解剖層次不清時極易誤傷膀胱等臟器，給再次剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來很大的困難，造成嚴(yán)重后果[3]。再次，在是否縫合上比較，第一次手術(shù)切口的縫合或不縫合都會對第二次手術(shù)造成一定影響，臨床有可能再次手術(shù)患者則盡量選擇縱切口，在保持其美觀性的同時，減少二次手術(shù)的困難，原因是縱切口比橫切口手術(shù)時間少，對腹膜和其他器官的損害較小。可減少術(shù)后粘連發(fā)生，減輕粘連程度。大量研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，陰道試產(chǎn)是一個可選擇的措施，在排除經(jīng)陰道分娩禁忌證后應(yīng)該予以試產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率及再次剖宮產(chǎn)率。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面，兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的子宮愈合率約為97.5%，對照組患者的子宮愈合率約為75%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組有2例發(fā)生了腹膜粘連，有1例出現(xiàn)了術(shù)中出血。觀察組則沒有病例發(fā)生，兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，有利于降低再次剖宮產(chǎn)時引起的母嬰并發(fā)癥。綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技能，規(guī)范操作，減少組織創(chuàng)傷。行再次剖宮產(chǎn)時，采用下腹部縱切口，有利于子宮的恢復(fù)，預(yù)后顯著優(yōu)于橫切口，減少了手術(shù)費用，縮短了住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:124-162.

[2] 王松珍.不同方式剖宮產(chǎn)術(shù)對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012, 39(15):61-62.

[3] 肖麗敏.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10(19):30-31.

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