乳腺癌患者的情緒障礙臨床分析

高亞麗

（河南省洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

乳腺癌患者的情緒障礙臨床分析

高亞麗

（河南省洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

乳腺癌；情緒障礙；分析

浸潤性乳腺癌（其中最常見的病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌）是女性主要惡性腫瘤之一，占女性全部惡性腫瘤的22%，在經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家為26%。乳腺癌在我國各地區(qū)的發(fā)病率并不相同，在世界上我國雖屬女性乳腺癌的低發(fā)國，但近年來乳腺癌的發(fā)病率明顯升高。據(jù)統(tǒng)計，在上海女性乳腺癌1972～1999年呈上升趨勢，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增加70%，從18.3/10萬升至31.0/10萬，每年增2.7%，成為上海市區(qū)女性第一位惡性腫瘤。雖然50%的乳腺癌經(jīng)手術(shù)治療后可治愈，但仍有50%的患者在治療后5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者中復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%～80%，而乳腺癌轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致死亡的主要原因。近年來的研究表明情緒障礙影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展[1]。有研究表明乳腺癌患者存在明顯的情緒障礙，包括抑郁和焦慮，這些負(fù)性情緒會對患者產(chǎn)生明顯的心身癥狀，病影響患者的生活質(zhì)量及生存期，已經(jīng)越來越受到重視。本研究就著力分析乳腺癌患者的情緒障礙，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

92例乳腺癌患者為我院2010年1月至2012年6腫瘤內(nèi)科的住院患者，均為女性患者，年齡36～78歲，平均年齡（59.43±12.78）歲，職業(yè)：干部22例，工人41例，農(nóng)民29例；：干部19例，工人24例，農(nóng)民9例；對照組86例為同期在我院普通內(nèi)科住院的非腫瘤女性患者，年齡35～79歲，平均年齡（60.33±12.96）歲，職業(yè)：干部20例，工人38例，農(nóng)民28例，兩組患者在一般情況方面無差異。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

情緒障礙的評定采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]。

1.2.2 測量方法

由兩位精神科主治醫(yī)師對入組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測量，評價前一致性檢驗（r＞0.87，P＜0.01），評價前兩組比較差異無顯著性。抑郁程度：≥35分為嚴(yán)重抑郁，≥20分為輕或中度抑郁，＜8分為沒有抑郁；焦慮程度：≥29分，為重度焦慮，≥7分為輕或中度，＜6分為沒有焦慮。

1.2.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，全部資料采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者和普通內(nèi)科住院患者中抑郁癥狀的發(fā)生情況總分比較見表1。

表1 乳腺癌患者和普通內(nèi)科住院患者中情緒障礙的發(fā)生情況總分比較

從上表中我們能夠看出，在乳腺癌患者中抑郁的發(fā)生率為53.3%，而對照組的抑郁發(fā)生率為18.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示乳腺癌患者的抑郁發(fā)生率明顯高于普通患者，比較兩組的抑郁程度，乳腺癌患者重度抑郁的發(fā)生率為29.3%，對照組為3.4%，差異非常顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明乳腺癌患者重度抑郁的發(fā)生率明顯高。

2.2 大腸癌患者和普通內(nèi)科住院患者中焦慮癥狀的發(fā)生情況總分比較見表2。

表2 大腸癌患者和普通內(nèi)科住院患者中焦慮癥狀的發(fā)生情況總分比較

從上表中我們能夠看出，在乳腺癌患者中焦慮的發(fā)生率為73.9%，而對照組的焦慮發(fā)生率為19.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示乳腺癌患者的焦慮發(fā)生率明顯高于普通患者，比較兩組的焦慮程度，乳腺癌患者重度焦慮的發(fā)生率為42.4%，對照組為5.8%，差異非常顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明乳腺癌患者重度焦慮的發(fā)生率明顯高。

3 討 論

惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程是一個復(fù)雜的過程，外界因素及患者自身內(nèi)在因素共同作用。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為外界因素通過生物體的內(nèi)在過程才能影響人體的健康狀況。癌癥對患者來說是一種重大的負(fù)性生活事件，患癌是一個復(fù)雜的心理過程，對患者來說是一種嚴(yán)重的心理沖擊，一旦確診，患者會產(chǎn)生很多的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會影響患者的治療效果，加重病情，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量。有研究結(jié)果表明患者的負(fù)面情緒會影響機體的免疫功能，使體內(nèi)的T細(xì)胞及NK細(xì)胞減少，降低機體的免疫力，破壞了機體的防御功能，從而加重病情進(jìn)展[3]。

有報道在接受治療的住院惡性腫瘤患者中40%～82%的患者存 在 情 緒 障 礙[4]， 本 研 究 結(jié) 果 表 明 乳 腺 癌 患 者 抑 郁 、 焦 慮 發(fā) 生 率分別為53.5%，73.9%，而普通內(nèi)科住院患者抑郁和焦慮發(fā)生率為18.6%，19.8%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示乳腺癌患者存在有明顯的抑郁和焦慮癥狀。唐云南[5]等報道了在142例不同癌癥患者中，乳腺癌患者抑郁程度最重，而在本研究結(jié)果中乳腺癌患者的焦慮癥狀明顯高于抑郁癥狀，可能與入組樣本及所采用的量表的差異有關(guān)，Stark[6]等通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者有48%存在焦慮障礙乳腺癌患者存在明顯的焦慮癥狀，可能與患者接受手術(shù)后，一側(cè)乳腺缺如有關(guān)，AkechiT[7]等對50例乳腺癌患者進(jìn)行個人心理干預(yù)及專業(yè)精神醫(yī)師提供藥物支持，3個月后患者的免疫狀態(tài)，自我評價，生活質(zhì)量與治療前相比有了明顯的提高，差異顯著，提示對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)是很有效的，可改變其情緒障礙，提高生活質(zhì)量。

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率逐漸升高，尤其是接受手術(shù)后的患者，破壞了女性第二性器官的完整性，患者不僅要擔(dān)心生命受到威脅，還會顧慮因乳房的缺失而產(chǎn)生的自卑感，孤獨感，以及對婚姻危機的擔(dān)憂等等，這些情緒體驗會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]，因此我們臨床工作者在對患者的病情進(jìn)行診治的過程中，也要充分重視情緒障礙對病情的影響，必要時要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，病情嚴(yán)重者可配合服用抗焦慮或抗抑郁藥物，緩解患者的焦慮或抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量及生存期。

[1]Wolberg WH,Romsaas EP,Tanner MA,et al.Psychosexual adaptation to breast cancer surgery[J].Cancer,1989,63(8):1645-1655.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122.

[3]張麗輝,白路,黃帶發(fā),等.肺癌病人抑郁狀態(tài)的臨床特征和相關(guān)因素[J].中國臨床康復(fù),2003,22(7):3343-3345.

[4]Devlen J,Maguire P, Phillips P, et al.Psychosocial problems associated with Diagnosis and treatment of lymphomas:Ⅱ.Prospective study[J].Br Med J(Clin Res Ed)1987,295(6604):953-957.

[5]唐云南.不同病種癌癥病人焦慮及抑郁狀態(tài)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].護士進(jìn)修雜志,2000,15(6):47-49.

[6]Stark D, Kiely M, Smith A, et al.Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relations to quality of life [J].J Clin Oncol,2002,20(14):3137-3148.

[7]Akechi, Taniguchi K.M faceted psychosocial intervention program for breast cancer Patients after first recurrence: feasibility study[J]. Psychooncology,2007,16(6):517-524.

[8]魯松濤.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌53例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(1):109-110.

R737.9

：B

：1671-8194（2013）04-0220-02