菱形皮瓣修復面部缺損的臨床觀察

王世利

（河南省新鄉市第二人民醫院整形科，河南 新鄉 453000）

菱形皮瓣修復面部缺損的臨床觀察

王世利

（河南省新鄉市第二人民醫院整形科，河南 新鄉 453000）

目的 探討菱形皮瓣修復面部缺損臨床效果。方法 回顧我院 2006 年 6 月至 2011 年 6 月使用菱形皮瓣修復面部軟組織缺損的 96 例患者臨床資料，進行統計并對其分析。結果 根據治療效果評定在手術開展 2 個月后，患者當中有 62 例優，28 例良，6 例差。結論 菱形皮瓣修復方法操作比較簡單方便，安全性高，手術后通常沒有瘢痕，血運能力高，張力較為均勻，通用性強，值得推廣。

菱形皮瓣；面部缺損；修復創面；臨床

隨著人們審美觀念的提高，整形外科對于創面的處理越來越重要，往常很多圓形或橢圓形軟組織受到缺損的時候，大部分會直接縫合或是通過皮瓣局部旋轉進行植皮等，因為需要關注到皮瓣血運，使用皮瓣蒂部大多會留有很明顯的“貓耳朵”，導致外觀受到影響，有時還波及到其功能，往往需要進行再次修復。本文采取“以方蓋圓”理論應用菱形皮瓣修復皮膚圓形缺損，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月至2011年6月使用菱形皮瓣修復面部軟組織缺損的96例患者臨床資料，其中男性63例，女性33例。年齡最小12歲，最大41歲，平均27.3歲。通常造成創面缺損的主要原因有：48例患者皮膚出現色素痣，9例患者基底細胞發生癌變，17例患者發生脂溢性角化癥，13例患者鱗狀細胞出現癌變，9例患者有瘢痕。患者缺損部位在面頰部的有68例.鼻部損傷有12例，額部損傷有16例。缺損面積最小為0.5cm×0.6cm，最大為2.8cm×3.0cm。

1.2 方法

按照腫瘤學原理和整形外科原理設計腫瘤切除和修復方案，使用亞甲藍描繪出圖案，如上圖所示，圖1是經典林伯格氏菱形瓣，圖2和圖3是Dufourmental改良菱形瓣。在治療過程中要注意的是，設計皮瓣面積要依照創傷稍大，降低縫合時產生的張力。皮瓣要有足夠的深度，在腮腺區需要達到腮腺咬肌筋膜淺層，面頰部可以達到淺筋膜，帶一定量皮下脂肪，特別關注在皮瓣尖端位置要有足夠厚度。創傷周圍組織有一定的松弛度。縫合皮瓣時要保證基底平整，沒有死腔，分別按照基底、皮下、皮膚進行三層縫合。重要部位和器官，例如口裂、鼻翼等進行皮瓣設計的時候需要因地制宜，合理調整方向，盡可能減張，避免器官因為牽拉導致畸形。皮瓣旋轉之后有可能發生“貓耳”現象，必須進行計算合理的處置，通常原則是不能降低皮瓣基底寬度，防止血運受到影響。手術之后短期皮瓣有的會呈現蒼白、青紫色，此時可以給予低分子右旋醣酐等藥物治療。手術之后的創面可以進行適量加壓。拆線時間要根據張力分別間斷進行。

圖2 Dufourmental皮瓣的設計AB=BC=CD=AD=DF=DE=DC=DD'Φ=150°，DEF是附加形成皮瓣開線

圖3 菱形皮瓣可設計在缺損四周任何一方

1.3 療效評定

優：皮瓣全部成活，創口完全愈合，皮膚呈現平整狀態，沒有“貓耳”；良：皮瓣全部成活或是有的皮瓣尖端部分出現壞死，通過換藥完全治愈或是皮膚有少量的“貓耳”；差：大部分皮瓣都壞死，要進行二次手術。

2 結 果

根據治療效果評定在手術開展2個月后，患者當中有62例優，28例良，6例差。

3 討 論

面部作為皮膚基底細胞癌、色素痣等疾病容易引發的部位，在進行手術治療的時候就要保證疾病被完成消除，而且不會影響到既視覺美觀[1]。通常小創面在切除之后的可以進行直接縫合；無法直接進行縫合的則需要使用常規修復法，例如皮片移植、島狀或是菱形皮瓣等方法。皮片移植術后往往會有色素發生沉著，皮片出現攣縮等情況發生從而影響到面部的視覺美觀；島狀或游離皮瓣移植修復手術有著很大的難度，無法進行鑒定操作，而且很容易導致供區發生繼發性創傷；而菱形皮瓣和受區皮膚在色澤、質地、厚度等方面都很相似，供瓣區能夠直接進行拉攏縫合，操作方法簡單，而且血運比較可靠，所以很多不是大創傷的面部缺損往往會選擇菱形皮瓣進行修復[2]。菱形皮瓣有Limberg最早提出用以進行圓形缺損的修復，可以根據周圍組織皮膚呈現的松動性改變皮膚張力方向，使用松弛的組織進行皮膚缺損的修補；金培生等人提出“以方蓋圓”進行圓形缺損的修復，改良了菱形皮瓣并并應用到臨床當中。

菱形皮瓣在設計時所需要的面積通常為圓形缺損的面積，通常菱形皮瓣可以修復面積比較大的圓形創面是因為創面周圍皮膚較為松弛，如果圓形缺損呈現面積很大，可以應用多個菱形皮瓣展開修復。面部菱形皮瓣依靠皮下和乳頭下的血管網進行血運供應，皮瓣設計切口縫合線的時候要盡可能使用自然輪廓線和皺折線，如此能夠盡量隱藏切口縫合線[3]。

菱形皮瓣修復的主要優點有操作簡便，供瓣區不會有很大創面，手術效果比較好；皮瓣旋轉需要很小的角度，而且推進較短距離，所以不容易導致貓耳朵出現；皮瓣和周邊正常皮膚的色澤、質地及厚度都很一致，外觀較好；供瓣區出現的創面能夠直接拉攏縫合，且有較好掩蔽性；避免牽拉周邊正常組織器官；切口縫合之后呈現鉤狀，皮瓣張力比較均勻避免不平整性，導致直線瘢痕，使得修復外觀較好。但是對于大的缺損面積來講，有一定的局限性。四肢和其他創傷部位在進行修復時都沒有取得較為滿意的效果；面部皮瓣雖然有著豐富的血供，但是其設計比例往往受到限制；鼻尖、眼瞼等特殊部位修復效果并不好。

在具體的修復過程當中，要保證皮瓣設計合理，避免影響外在美觀；深度和層次都有和創面達到一致性，保持皮瓣和創面周邊組織的游離態，降低縫合張力；皮瓣設計可以根據實際情況，調整皮瓣角度與邊長，應用于不同創面；皮瓣進行轉移需要縫合固定兩個張力最大點，避免反復牽拉皮瓣，減少手術時間。總之，菱形皮瓣修復方法操作比較簡單方便，安全性高，手術后通常沒有瘢痕，血運能力高，張力較為均勻，通用性強，值得推廣。

[1]吳維學,林愛紅.菱形瓣修復29例頭面部缺損臨床分析[J].福建醫藥雜志,2004,26(4):96-97.

[2]姚明山.改良菱形皮瓣在面部皮膚缺損的應用[J].中國美容醫學,2011,20(22):82-83.

[3]周平輝,張莉.菱形皮瓣在面部缺損修復中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(1):20-22.

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