老年股骨頸骨折圍術期循證護理65例

劉玉蘭

（湖南隆回縣中醫院，湖南 邵陽 422200）

老年股骨頸骨折圍術期循證護理65例

劉玉蘭

（湖南隆回縣中醫院，湖南 邵陽 422200）

目的 探討循證護理在老年股骨頸骨折患者圍術期護理中的應用價值。方法 將 130 例老年股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組各 65 例，觀察組采用循證護理方法，對照組采用常規護理方法，比較兩組的護理效果。結果 觀察組各種并發癥的發生率均低于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 循證護理能提高護理質量，有效降低股骨頸骨折患者圍術期各種并發癥的發生，值得臨床推廣。

股骨頸骨折；老年；循證護理；圍術期

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年人的一種常見骨折，由于老年人的身體機能減退，股骨頸脆弱，骨質疏松，很容易出現骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的情況，同時由于需要長期臥床，極易發生肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成及壓瘡等各種嚴重的并發癥而威脅患者生命[1-2]。為探討循證護理在老年股骨頸骨折患者圍術期護理中的應用價值。2009年1月至2012年6月，筆者對65例老年股骨頸骨折患者實施循證護理，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男82例，女48例，年齡63～85歲，平均74歲；其中頭下型骨折14例，頭頸型18例，經頸型52例，基底型46例；骨折前合并高血壓64例，冠心病26例，糖尿病29例，慢性支氣管炎14例；行全髖關節置換46例，半髖關節置換22例，髖臼骨折切開復位內固定手術20例，動力髖內固定股骨粗隆骨折42例。將患者隨機分為觀察組和對照組各65例，經統計學處理，兩組患者的性別、年齡、病程、病情及手術方法等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上實施循證護理。

1.2.1 循證護理方法[3]

①提出問題：如何有效預防術后下肢深靜脈血栓（DVT）的形成？如何有效預防圍術期的肺部并發癥？如何有效預防圍術期的泌尿系感染？如何有效預防圍術期的壓瘡形成？②尋找依據：采用計算機網絡進行全面有效的文獻檢索，同時翻閱大量權威性著作、資料進行多渠道尋找證據后得出：術后DVT的形成主要與高齡、高脂高糖致使血液呈高凝狀態，術后長期臥床、患肢制動使下肢靜脈血流緩慢，術中操作失誤、器械損傷導致下肢血管內膜受損，激活凝血機制等有關。圍術期的肺部、泌尿系感染及壓瘡形成主要與高齡、術后長期臥床、原有慢性疾病等有關。③嚴格評價：組織全科醫護人員對所獲得信息的權威性、實用性及安全性進行分析和評價，并制定相應的護理方案。④臨床應用：將所制定的護理方案應用于臨床實踐，并在實踐中不斷充實和修正，使其更加完善和實用。

1.2.2 具體護理措施

①血栓的預防與護理：術后密切觀察患肢的末梢血運及皮膚溫度顏色的變化，將患肢抬高，同時注意患肢的保暖，防止因冷刺激導致靜脈發生痙攣，引起血流淤滯[4]；加強患肢的功能鍛煉，可根據其不同階段制定適宜的鍛煉計劃，包括主動運動和被動運動，尤其是足踝的主動及被動運動可增加靜脈血流速度，達到有效預防DVT的目的[5]；此外小劑量肝素具有降低DVT和致命性PE發生的作用，但劑量增大可增加出血的危險性[6]。②肺部感染的預防與護理：指導患者進行有效咳嗽，訓練其進行腹式呼吸，協助患者作擴胸運動，每日拍背2～3次，每次15min。③泌尿系感染的預防與護理：加強泌尿道護理，密切觀察并記錄尿液的顏色、性狀和量；鼓勵患者多飲水，每日飲水在1500mL以上；留置尿管的患者，每日沖洗膀胱2次，用2%的碘伏消毒尿道口2次[7-8]。④壓瘡的預防與護理：讓患者平臥于軟墊圈上，使其皮膚透氣，以緩解壓力，促進局部血液循環，定時進行翻身和按摩，每次翻身2～3人協助完成，對骨突出部位每2h按摩1次，每次5～10min，采取側臥位或半側臥位交替[9]。

1.3 觀察指標

比較兩組DVT、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

觀察組各種并發癥的發生率均低于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 兩組并發癥的發生率比較[n（%）]

循證護理（evidence based nursing，EBN）又稱為實證護理或求證護理，是護理人員在護理活動過程中以實踐中的具體問題為基礎，將與問題相關的研究文獻、臨床經驗作為證據，然后就這些證據的權威性、實用性及廣泛性等進行批判性評價，最后挑選出最佳證據，并與患者的主觀愿望相結合作為臨床護理依據的過程[10]。目前，EBN已被越來越多的護理人員所接受，并成為護理專業發展的必要成分，是衛生保健系統和21世紀護理實踐的標準[11]。

股骨頸骨折是老年人常見的較嚴重損傷，老年患者由于長期臥床，且常常合并有其他各種慢性疾病，極易引起各種嚴重的并發癥而導致死亡，在循證護理過程中，我們針對老年患者的一系列生理、病理特點，仔細分析了引起各種并發癥的相關因素，并采取相應的有效措施，從而減少了各種并發癥的發生，獲得了良好的護理效果，減輕了患者的生理痛苦和經濟負擔，提高了患者的滿意度。此外，EBN強調以臨床經驗為基礎，以最佳經驗為指導，將理論研究與護理實踐進行有機地結合，使護理活動變得有據可依，有證可循，從而避免例原有護理工作的主觀性和盲目性，改變了以往護士以個體經驗和直覺為主的不良習慣，提高了護士的理論水平，確保了整體護理質量，進一步提高了護理的專業性和技術性，滿足了臨床需要。

綜上所述，循證護理能提高護理質量，有效降低股骨頸骨折患者圍術期各種并發癥的發生，值得臨床推廣。

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[4]肖紅,高海燕,李玉敏.高齡股骨頸骨折66例圍術期的護理[J].慢性病學雜志,2010,12(8):920-922.

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[6]李風云.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].護理研究,2006,20(10):2731-2732.

[7]馬澤萍.膀胱沖洗對留置尿管尿路感染的影響[J].右江醫學,2010, 38(3):307-308.

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：1671-8194（2013）04-0339-02