慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后隨訪對術后療效的影響

嚴共剛 韓正理 李 鄖 李媛媛

（深圳市寶安區福永人民醫院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518103）

慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后隨訪對術后療效的影響

嚴共剛 韓正理 李 鄖 李媛媛

（深圳市寶安區福永人民醫院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518103）

目的 探討慢性鼻 -鼻竇炎鼻內鏡術后定期隨訪對術后療效的影響。方法 將 130 例慢性鼻 -鼻竇炎患者按 2008 年南昌慢性鼻 -鼻竇炎的診斷和治療指南為診斷指標，在臨床上分為不伴有鼻息肉組和伴有鼻息肉組，采用 Messerklinger 術式予以手術。術后對兩組患者進行隨訪，隨訪時間為 1 年，對兩組患者的術后隨訪對手術療效的影響進行分析。結果 術后 6 個月，不伴鼻息肉組與伴鼻息肉組痊愈分別為 39 例、33例，好轉分別為 22 例、29 例，無效分別為 4 例、3 例。術后 12 個月，不伴鼻息肉組與伴鼻息肉組痊愈分別為 54 例、40 例，好轉分別為 8 例、22 例，無效分別為 3 例、3 例。6 個月、12 個月療效對比差異亦均有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 鼻內鏡術后進行定期規律的隨訪換藥及綜合治療可以顯著提高手術療效，減少CRS復發。手術后加強隨訪換藥及其對患者進行后期綜合治療，也同樣比較重要。

鼻-鼻竇炎；鼻內鏡手術；術后隨訪；療效

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年2月至2010年12月我科收治慢性鼻-鼻竇炎患者130例，其中男76例，女54例，年齡為14～65歲，平均年齡為（36.3±3.4）歲，病程為6個月～35年。本組全部患者所表現為鼻塞、流膿涕癥狀，另外有部分的患者合并有頭昏、嗅覺減退或者是消失的癥狀。術前對本組的全部患者均行鼻內鏡及鼻竇冠狀位CT掃描，以2008年南昌慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南為診斷指標，將本組130例慢性鼻-鼻竇炎患者分為2組，不伴有鼻息肉組65例，伴有鼻息肉組65例。

1.2 手術方法

所有患者采用局表麻下鼻內鏡下手術。先以浸潤有1%丁卡因加0.1%腎上腺素的棉片充分麻醉收縮鼻腔黏膜3遍。采用Messerklinger術式，有鼻息肉者先用鼻竇電鉆切除息肉以顯示中鼻道，然后在鉤突黏膜下以1%利多卡因作浸潤麻醉，然后切除鉤突，根據術前鼻竇冠位CT片，酌情開放篩泡，前組、后組篩竇、額竇和蝶竇，擴大上頜竇自然竇口。合并鼻中隔偏曲者，應同期行鼻中隔偏曲矯正術，有下鼻甲肥大者同期行下鼻甲黏膜下部分切除或下鼻甲骨折外移術。術后用膨脹海綿填塞術腔。

1.3 術后處理及隨訪

為預防患者的鼻腔感染，術后對患者連續使用抗生素5d。為了減少鼻腔黏膜腫脹及滲出，對患者給予地塞米松靜滴。術后48h取出鼻腔填塞物，然后用生理鹽水沖洗鼻腔每天1～2次。術后5d鼻內鏡下清理鼻腔后出院。出院時囑患者克拉霉素片0.125口服，每天2次，吉諾通膠囊0.3口服，每天3次，丙酸倍氯米松噴霧劑噴鼻，每天2次，連續用藥3個月。術后第2周、1月、2月、3月復診，在鼻內鏡清理鼻腔較大的囊泡、分離粘連，對閉塞的竇口及時重新開放，清除竇腔內的膿性分泌物。第4～6個月每2個月進行1次。

1.4 隨訪手術療效的評估標準

以2008年南昌慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南為診斷標準，采用Lund-Kennedy評分法[1]進行鼻內鏡檢查量化評估。每側0～10分，總分0～20。每側評分標準為：治愈：0 分為，好轉：1～4分，無效：5～10分。

1.5 統計學方法

所得數據主要采用SPSS11.5統計分析軟件處理。計數資料采用χ2檢驗、秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

術后6個月，不伴鼻息肉組與伴鼻息肉組痊愈分別為39例、33例，好轉分別為22例、29例，無效分別為4例、3例。術后12個月，不伴鼻息肉組與伴鼻息肉組痊愈分別為54例、40例，好轉分別為8例、22例，無效分別為3例、3例。6個月、12個月療效對比差異亦均有統計學意義（P＜0.05）。本次結果表明兩組患者隨著隨訪時間的延長，治愈人數不斷增多，其中不伴鼻息肉組與伴鼻息肉組想比，治愈率明顯增多，提示我們伴鼻息肉組患者的的預后情況不如不伴鼻息肉組，因此看，在術后隨訪中，應該加以加關注。

表1 兩組患者在不同隨訪時間的臨床療效的比較

3 討 論

鼻內鏡的應用，使慢性鼻-鼻竇炎臨床治愈率提高到80%～90%。但仍有部分患者手術后效果難盡人意[2-4]。探索影響鼻內鏡鼻竇術后療效的因素，進一步提高治愈率，為廣大耳鼻喉科醫生共同的目標。目前認為影響慢性鼻-鼻竇炎術后療效的因素有：患者鼻腔鼻竇病變程度和范圍、全身和局部因素、手術者熟練操作程度、器械的運用、以及術后隨訪及術后綜合治療等都會影響術后療效。有學者提出：術后綜合治療及長期隨訪，對于提高臨床治愈率，同手術本身比較有著同等重要的作用。

術后隨訪的主要目的有以下幾個方面，一是創造鼻腔和鼻竇黏膜炎癥良性轉歸的局部生理學環境，促使術腔早日清潔；二是保持各竇口和鼻道的通暢；三是防止術腔粘連和促使鼻黏膜纖毛清除系統功能的恢復[5]。通過術后跟蹤隨訪，一方面，能起到及時清除術腔較大的息肉及分離術腔粘連，及時擴大開放閉塞及阻塞的竇口的作用，另外，一方面還能使用生理鹽水沖洗鼻腔，使術腔黏膜在愈合過程中有一個良好的生理環境，盡快使術腔黏膜完成正常上皮化。同時，觀察術腔愈合情況，及時給予藥物治療，促進術腔炎癥的消退及恢復黏膜纖毛清除功能。糖皮質激素具有較好的抗炎作用，通過術腔局部噴藥，起到消除術腔黏膜水腫的作用，并且還具有控制小息肉和囊泡的生長的作用，因此，對于息肉的復發率有降低的作用。抗組胺藥物，對于合并有變應性鼻炎的患者，能夠減輕黏膜水腫，緩解癥狀，利于鼻腔黏膜上皮化[5,6]。標準桃金娘油可重建上、下呼吸道的黏液纖毛清除系統的清除功能，從而稀化和堿化黏液，增強黏液纖毛運動，黏液移動速度顯著增加，促進痰液排出。同時具有一定的抗菌及抗炎作用。近幾年來，有很多的報道都證實了部分的大環內酯類藥物都具有抗炎作用[7]，而歐洲鼻-鼻竇炎鼻息肉診療意見書（EPOS 2007）已經將小劑量、長期大環內酯類藥物作為治療CRS的方式A類藥物[8]。本組研究表明，鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗法、鼻內局部激素噴鼻法、口服法大環內酯類藥物治療對于手術的療效都有明顯的提高的作用，同時還具有減少CRS的復發率的作用。多數學者研究提出，鼻內鏡手術的成功只是疾病治療過程中的前奏，手術成功完成的條件下，影響療效的另外的關鍵的因素是術后隨訪和綜合治療。臨床上，導致CRS復發的主要的原因是沒有對患者進行定期的隨訪及其采取綜合治療，因此，對患者進行隨訪和綜合治療是控制CRS復發的關鍵因此。

本組130例患者，術后隨訪1年，結果表明隨著隨訪時間的延長，兩組患者的治愈人數不斷增多。因此，鼻內鏡術后進行定期規律的隨訪能有效的提高手術的療效、減少CRS復發。綜上所述，手術后加強隨訪換藥、后期綜合治療也同樣重要。

[1]Lund VJ,Kennedy DW.Stagingforrhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117(3Pt2):S35-40.

[2]閆舒,李娜,張念凱.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析[J].青島大學醫學院學報,2008,44(4):24.

[3]李德炳,古慶家,馬志躍.慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后術腔處理時機及頻度的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(5):31.

[4]董薩莎,王雪峰.慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后黏膜形態變化及影響因素[J].醫學綜述,2008,14(11):33.

[5]唐雋,張良運,招換蟬,等.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡術后癥狀與病理學指標相關分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009,23(23):10.

[6]郭蓓,袁琨,張帆,等.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術前后的主客觀評估及相關性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,24(8):4.

[7]Fokkens W,Lund V,Mugol J,et al.European position paperonrhinosinusitis andnasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl,2007,20(1):1.

[8]劉珺.慢性鼻竇炎鼻息肉術后綜合治療探討[J].基層醫學論壇, 2010,14(34):1161.

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：1671-8194（2013）02-0136-02