鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

郭亞青

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內蒙古 包頭 014010）

鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

郭亞青

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內蒙古 包頭 014010）

目的 觀察鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合治療非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇 2009 年 11 月至 20115 月在我院耳鼻喉科治療的非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的患者 167 例為研究對象，隨機將所有患者分為對照組（81 例）及實驗組（86 例），對照組給予傳統(tǒng)的手術方法治療，實驗組給予鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合的治療方法，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組治療無效率為 0.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為 1.2%，明顯的低于對照組；以上差異顯著，P ＜ 0.05。結論 鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合治療非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純應用傳統(tǒng)手術方法治療的患者，還可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床推廣。

鼻內鏡手術；傳統(tǒng)術式；非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎；效果

根據宿主的免疫狀態(tài)及真菌的組織侵襲，將鼻-鼻竇炎分為非侵襲 性及侵襲性兩類，其中非侵襲性鼻-鼻竇炎包括變應性及真菌球[1,2]。我院耳鼻喉科在治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者時采用了鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合的治療方法，臨床效果比較理想，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年11月至20115月在我院耳鼻喉科治療的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者167例為研究對象，隨機將所有患者分為對照組（81例）及實驗組（86例），對照組給予傳統(tǒng)的手術方法治療，實驗組給予鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合的治療方法。對照組的81例患者中，男性47例，女性34例，年齡24～77歲，平均年齡（48.2±8.4）歲，病程0.1～7.2年，平均病程（4.2±1.1）年。實驗組的86例患者中，男性49例，女性37例，年齡23-75歲，平均年齡（47.4±9.2）歲，病程0.2～7.7年，平均病程（4.5±1.2）年。兩組非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者在性別、年齡及鼻-鼻竇炎病程上無顯著差異。

1.2 方法

實驗組治療方法：實驗組的所有患者均給予鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合的治療方法，麻醉方法為全身麻醉，首先將局部解剖變異明顯的部位處理好，比如矯正鼻中隔偏曲等；根據患者具體的病變范圍將相應鼻竇開放，將鼻竇開口充分擴大，對于上頜竇有病變的患者，盡量使竇口的開放直徑達到2.0cm。采用反復沖洗、鉗夾、吸引等方法將竇腔內的膿性分泌物、真菌團塊徹底清除干凈，將水腫的部分竇腔粘膜及真菌團塊取出送病理檢查。手術以后常規(guī)給予預防感染治療3～5d，手術后3d起用加熱后的溫生理鹽水每天灌洗患者的鼻腔，同時給予雷諾考特或丙酸氟替卡松噴劑噴鼻。對照組患者單純給予傳統(tǒng)的手術方法。

1.3 評價標準

治愈標準：經過治療以后患者臨床癥狀消失，竇口有良好的開放，竇腔內無干酪樣物及膿性分泌物，腔黏膜上皮化；好轉標準：經治療后患者癥狀有顯著好轉，竇腔內有少量干酪樣物及膿性分泌物，部分竇腔內出現黏膜紅腫、肉芽形成或肥厚；無效標準：經治療后患者癥狀未見明顯改善，竇口閉塞或者狹窄，有膿性的分泌物，形成息肉。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗中所有的數據采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS為15.0的軟件進行處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05，差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組鼻-鼻竇炎患者治療后效果比較

統(tǒng)計兩組鼻-鼻竇炎患者治后顯效患者、有效患者、無效患者例數，計算比例，組間進行比較。結果實驗組治療無效率為0.0%，明顯的低于對照組，差異明顯，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組鼻-鼻竇炎患者治療后效果比較

2.2 兩組鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥比較

比較兩組鼻-鼻竇炎患者出現開窗口封閉、牙齒酸痛、面部腫脹、面部麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率。結果實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%，明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05。具體見表2。

表2 兩組鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥比較

3 討 論

在鼻-鼻竇炎中，最常見的類型是非侵襲性鼻-鼻竇炎，屬于真菌粘膜外感染，在成年人群中好發(fā)，發(fā)病以單側為主[3]。發(fā)病主要在篩竇及上頜竇，額竇及蝶竇比較少見[4]。鼻流膿涕、面部腫脹、頭痛、鼻臭、鼻塞、涕中帶血是主要的臨床表現，有些患者臨床癥狀不明顯，僅在體檢時發(fā)現[5]。最近幾十年，CT等影像學的發(fā)展及鼻內鏡手術的完善，醫(yī)學界逐漸加深了對真菌性鼻-鼻竇炎的認識[6]。行鼻竇MRI及CT檢查有利于診斷，CT的特征性表現為病患鼻竇內出現絮狀或者點狀鈣化灶，或者是出現結節(jié)狀的鈣化團塊影 ；MRI檢 查 提 示 病 變 的 周 圍 強 信 號 ， 中 心 呈 現 低 信 號[7]。 但 是 確診該病需要行病理檢查。治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要方法是手術，將鼻腔及鼻竇內的真菌全部清除是治療的原則，術后建立長期的充分通氣及引流，因而能夠將真菌生存的環(huán)境改變。傳統(tǒng)的手術為柯-陸手術，雖然手術方法方便快捷，但是創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本實驗對81例患者實施了鼻內鏡手術與傳統(tǒng)術式結合治療的方法，同時與單純應用傳統(tǒng)手術方法的86例患者進行手術效果上的比較分析。結果實驗組所有患者手術后均有一定的效果，無效率為0.0%；對照組有9例患者治療無效，無效率為10.4%，實驗組治療無效率明顯高于對照組。在比較兩組患者的手術并發(fā)癥時，實驗組發(fā)生率為1.2%，對照組有11例患者出現了手術并發(fā)癥，發(fā)生率為12.8%，實驗組患者出現并發(fā)癥的概率明顯低于對照組。說明內鏡及傳統(tǒng)手術方法結合的方式治療效果明顯好于單純傳統(tǒng)方法治療，可以在臨床推廣。

[1]劉肖.老年鼻竇炎鼻內鏡手術120例圍手術期護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2007,11(6):1032-1034.

[2]薛康,黃錄瓊,楊家駿.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎42例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(17):804-805.

[3]趙偉.鼻內鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎36例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(6): 58-59.

[4]沈海萍,張維,李勇,等.鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(3C): 47-48.

[5]錢進,孫建軍,郭紅光,等.CT檢查在真菌性鼻竇炎術前診斷的意義[J].中國耳鼻咽喉一頭頸外科,2004,11(5):313-315.

[6]曾佳,陳輝,郭朝光.鼻內鏡手術治療慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎21例[J].四川醫(yī)學,2006,3(9):315- 316.

[7]文淑,蘭莉萍,俞曉松,等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2008,23(7): 671-672.

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：1671-8194（2013）02-0158-02