小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用

范玉川

（合肥市第三人民醫院麻醉科，安徽 合肥 230022）

小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用

范玉川

（合肥市第三人民醫院麻醉科，安徽 合肥 230022）

目的 探討小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中應用的效果。方法 選取 2009 年 8 月至 2012 年 8 月在我院實施剖宮產手術的產婦 94 例，隨機分為觀察組和對照組各 47 例。觀察組采用小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼用于蛛網膜下腔麻醉，對照組采用羅哌卡因用于蛛網膜下腔麻醉。比較兩組產婦心率、血壓變化及術后疼痛評分、新生兒 Apgar評分及感覺運動阻滯情況。結果 觀察組麻醉 30min 后對血壓和心率的控制優于對照組（P＜ 0.05）；觀察組產婦術后疼痛及新生兒 Apgar評分均顯著優于對照組（P＜ 0.05）；觀察組產婦感覺阻滯起效時間及作用時間優于對照組（P＜ 0.05）；兩組產婦運動阻滯起效時間及作用時間相比，無顯著性差異（P ＞ 0.05）。結論 小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉應用于剖宮產，可以增強麻醉效果，能使產婦的血壓和心率得到有效控制，減輕產婦手術中的疼痛，值得在臨床上應用和推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；蛛網膜下腔麻醉；剖宮產

羅哌卡因是新型的長效酞胺類局部麻醉藥，其作用機制主要是阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，可逆性的阻滯神經纖維沖動的傳導，從而產生麻醉作用[1]。剖宮產手術的麻醉有其特殊性，對于剖宮產麻醉方式和麻醉用藥的選擇，要根據患者的基本情況和病情程度而定，既要保證母嬰安全，又要滿足手術的要求[2]。臨床研究證實，小劑量芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉已廣泛應用于剖宮產手術，逐漸取代了以往的麻醉藥物[3]。本研究選取2009年8月至2012年8月在我院實施剖宮產手術的產婦94例，采用小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼用于蛛網膜下腔麻醉，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月至2012年8月在我院實施剖宮產手術的產婦94例，隨機分為觀察組和對照組各47例。剖宮產手術指征：頭盆不稱、胎位不正、胎兒窘迫。產婦無心、肝、腎等主要臟器嚴重功能障礙，無高血壓病史，且術前12h未接受過硬膜外麻醉或鎮靜止痛藥物。觀察組產婦年齡在22～42歲，平均年齡為（28.4±3.6）歲，孕周27～43周，平均孕周（35.3±2.8）周；對照組產婦年齡23～41歲，平均年齡（27.2 ±3.7）歲，孕周31～42周，平均孕周（36.9±3.2）周。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產手術指征等其他一般臨床資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組采用小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼用于蛛網膜下腔麻醉：1%羅哌卡因（1mL）+5μg舒芬太尼（0.1mL）+10%葡萄糖（1mL）；對照組采用小劑量羅哌卡因用于蛛網膜下腔麻醉：1%羅哌卡因（1mL）+生理鹽水（1mL）+10%葡萄糖（1mL）。蛛網膜下腔麻醉：術前6h禁食，建立上肢靜脈通道，輸入乳酸鈉林格注射液500mL，鼻導管吸氧（1L/min）。產婦取右側臥位，雙手抱膝。采用1%普魯卡因局部麻醉，在脊柱的正中矢狀線將穿刺針緩慢刺入，當進針阻力消失的時候，套上硬膜外穿刺針，注入腰麻液。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓和心率

產婦靜坐休息30min后，用符合標準的水銀柱血壓計測量右臂血壓，共測量3次，每次需間隔1min以上，取平均值為最終測量結果；用聽診器測量產婦心率，測量3次取平均值。

1.3.2 術后疼痛評分

0分：沒有疼痛；0～3分：輕微疼痛；4～6分：可以忍受的疼痛，但會影響睡眠；7～10分：難以忍受的疼痛。

1.3.3 新生兒Apgar評分

對新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射能力進行評價，共5項，滿分10分。8分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3.4 用針刺法測感覺阻滯平面；用Bromage等級評估法測運動阻滯平面。

1.4 統計學分析

采用SPSS14.0統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（χ—±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉前后心率和血壓的變化

觀察組麻醉30min后對血壓和心率的控制優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦心率、血壓的比較（χ—±s）

2.2 兩組產婦術后疼痛評分及新生兒Apgar評分

觀察組產婦術后疼痛及新生兒Apgar評分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦術后疼痛評分及新生兒Apgar評分比較（χ—±s）

2.3 兩組產婦感覺和運動阻滯情況比較

觀察組產婦感覺阻滯起效時間及作用時間優于對照組（P＜0.05）；兩組產婦運動阻滯起效時間及作用時間相比，無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦感覺阻滯情況比較（χ—±s）

3 討 論

羅哌卡因是一種新型的長效酞胺類局部麻醉藥，其作用機制和其他酞胺類局麻藥相同。研究證實，羅哌卡因具有更強的敏感性，更適用于產科麻醉[4]。舒芬太尼是一種短效脂溶性止痛藥，臨床上容易造成的并發癥是呼吸抑制，在剖宮產手術中，應用舒芬太尼可迅速滲透胎盤，使新生兒發生呼吸抑制，因而剖宮產手術新生兒娩出前靜脈禁用舒芬太尼[5]。但小劑量的舒芬太尼聯合羅哌卡因用于蛛網膜下腔麻醉，對新生兒幾乎沒有影響，且可與局麻藥起協同作用，降低感覺阻滯起效時間和延長感覺阻滯的作用時間[6]。

小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產蛛網膜下腔阻滯有其優點，第一，它可增加術中麻醉質量，延長術后止痛時間。第二，小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼可減少局麻藥的用量。第三，小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼可減少術中不良反應的發生。本研究結果顯示，觀察組麻醉30min后對血壓和心率的控制優于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦術后疼痛及新生兒Apgar評分均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦感覺阻滯起效時間及作用時間優于對照組（P＜0.05）；兩組產婦運動阻滯起效時間及作用時間相比，無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉應用于剖宮產，可以增強麻醉效果，能使產婦的血壓和心率得到有效控制，減輕產婦手術中的疼痛，值得在臨床上應用和推廣。

[1]毛柏峰.羅哌卡因復合蘇芬太尼用于剖宮產手術麻醉的效果評價[J].中國基層醫藥,2011,18(9):1261-1262.

[2]彭華.羅哌卡因加芬太尼硬膜外自控鎮痛分娩170例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(8):1138-1139.

[3]呂波,任永功,吳世民.羅哌卡因一芬太尼腰硬聯合阻滯用于可行走分娩鎮埔的效果[J].實用醫學雜志,2008,24(11):194l-1943.

[4]黃志明,邵兵,劉琴湘.小劑量羅哌卡因復合芬太尼蛛網膜下隙阻滯用于新式剖宮產術[J].中國醫療前沿,2007,1(2):79-80.

[5]周笑芬.羅呱卡因輔以芬太尼腰麻用于剖宮產的臨床探討[J].溫州醫學院學報,2004,34(4):296-297.

[6]沈曉鳳.羅呱卡因腰麻用于剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(10):634.

R614；R719.8

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：1671-8194（2013）02-0185-02