胎盤邊緣切口和子宮下段切口兩種切口選擇對術中出血及妊娠結局的影響

鄒華英

（江西省萍鄉市湘東區人民醫院，江西 萍鄉 337016）

胎盤邊緣切口和子宮下段切口兩種切口選擇對術中出血及妊娠結局的影響

鄒華英

（江西省萍鄉市湘東區人民醫院，江西 萍鄉 337016）

目的 對胎盤邊緣切口和子宮下段切口兩種切口選擇對術中出血及妊娠結局的影響進行分析探討。方法 隨機抽取在 2007 年 7 月至2012 年 4 月間我院收治的中央前置胎盤患者病例 74 例，將其分成對照組和觀察組，分別采取子宮下段切口和胎盤邊緣切口展開剖宮產手術。對這兩組患者的術中出血情況以及妊娠結局進行對比分析。結果 觀察組患者的術中出血量較對照組低，兩組差異具有統計學意義（P＜ 0.05）；然兩組患者的妊娠結局差異不具有統計學意義（P ＞ 0.05）。結論 采取胎盤邊緣切口實施剖宮產能夠有效降低術中出血量，臨床值得給予關注。

胎盤邊緣切口；子宮下段切口；術中出血；妊娠結局

目前在臨床上前置胎盤為妊娠晚期一種十分常見的嚴重并發癥，很容易由于發生胎盤早剝而引起成嚴重的出血現象，對母嬰安全造成了嚴重的威脅，需及時采取剖宮產。本次研究中出于對胎盤邊緣切口和子宮下段切口兩種切口選擇對術中出血及妊娠結局的影響進行分析探討的目的，對我院收治的中央前置胎盤患者采取不同手術切口展開剖宮產，并對兩組患者的術中出血情況以及妊娠結局進行對比分析，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的中央前置胎盤患者病例，共抽取74例。再將其分成對照組和觀察組后，每組37例。對照組中患者年齡20～39歲，平均（27.5±12.3）歲，孕周30～40周，平均（36.7±10.6）周；觀察組中患者年齡19～40歲，平均（28.1±13.2）歲，孕周31～39周，平均（36.4±10.3）周。研究對象年齡、孕周間差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在比較價值。所有患者均符合臨床診斷標準。1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的74例研究對象按照1∶1的比例分成兩組，一組為對照組，對其采取子宮下段切口展開剖宮產術；一組為觀察組，對其采取胎盤邊緣切口展開剖宮產術。對這兩組患者的術中出血量以及妊娠結局進行對比分析。

1.2.2 手術方法

在產前利用B超對胎盤情況以及胎兒位置進行確定，觀察組：采取胎盤邊緣切口進入宮腔，對胎盤予以盡量避開，在觸及到胎盤組織后，將胎盤向一側推開，并將羊膜打開迅速娩出胎兒；若是存在胎盤推開困難的現象，則需要即刻在胎盤上行一小切口，并向兩側將切口延長，而后破膜將胎兒娩出。對照組：采取子宮下段切口進入到宮腔，其余各項操作均與觀察組相同。兩組均在胎兒娩出后立即在手術子宮肌壁對縮宮素予以注射，并靜脈滴注鈣劑、縮宮素以及應用前列腺素類藥物等。采取Ⅰ號可吸收線進行“8”字縫合、子宮動脈結扎、紗布填塞宮腔、子宮捆綁等方法實施止血操作，若有必要可實施子宮切除術[1]。

1.3 數據處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ—±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中出血量

經統計發現，觀察組患者術中出血量為（383.48±132.83）mL；對照組為（732.39±185.53）mL。顯然觀察組大于對照組，且（P＜0.05）。

表1 兩組患者的術中出血量比較結果統計

2.2 妊娠結局

統計得知，觀察組新生兒窒息11例，宮內窘迫5例，新生兒體質量為（2694±634）g；對照組新生兒窒息12例，宮內窘迫6例，新生兒體質量為（2738±712）g。顯然兩組妊娠結局差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者妊娠結局比較結果統計[n（%）]

3 討 論

臨床上前置胎盤為妊娠晚期的一種嚴重并發癥，同時為妊娠晚期發生出血的主要危險因素。對中央前置胎盤患者采取傳統宮體式切口展開剖宮產，由于切口處肌肉相對肥厚，出血較多，并且對合存在困難，會對再次妊娠產生影響并且容易并法感染；子宮下段橫切口能夠對后壁附著型胎盤予以避開，然而前壁存在胎盤附著時，切口很容易對胎盤造成損傷，使胎盤附著面撕裂而引起出血增加。由于超聲技術得到了發展與普及，我院采取經超聲波定位輔助的胎盤邊緣切口技術對中央前置胎盤患者實施剖宮產術，經術前超聲定位胎盤與體表描記，對胎盤邊緣切口入路進行標記，所取切口能夠對胎盤予以避開，不會傷及胎盤組織，從而降低術中出血量，切口肌肉也相對容易愈合[2]。本次研究中觀察組患者的術中出血量明顯較對照組對，對以上結論予以了證實。

[1]趙野,崔薇,趙彤.中央型前置胎盤剖宮產術中出血術式探討[J].實用婦產科雜志,2008,24(10):628-629.

[2]徐小鳳,周煥娣.65例中央型前置胎盤剖宮產的臨床分析[J].國際醫學衛生報,2010,16(6):671-673.

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