腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床療效與觀察分析

張建軍 趙海平 楊志忠

（河南省直第三人民醫院普外科，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床療效與觀察分析

張建軍 趙海平 楊志忠

（河南省直第三人民醫院普外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術的安全性及有效性。方法 回顧性分析 2010 年 2 月至 2012 年 2 月我院收治的 48 例直腸癌住院患者的臨床資料，根據手術方式的不同分為腹腔鏡組（n=28）和開腹組（n=20），對比兩組療效及并發癥。結果 腹腔鏡組的手術療效及并發癥均顯著優于開腹組（P＜ 0.05）。隨訪 3 個月 ～3 年，腹腔鏡組 1 年生存率 92.9%，3 年生存率 78.6%，無復發病例；開腹組 1 年生存率 90.0%，3 年生存率 65.0%，復發 1 例。余均無瘤存活。結論 較傳統開腹手術，腹腔鏡下直腸癌根治術具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快、術后住院時間短、并發癥少等優點，是治療直腸癌的一種安全有效方法。

腹腔鏡；直腸癌；根治術；安全性；有效性

外科手術切除仍是治療直腸癌的首要方法。腹腔鏡下結直腸癌根治術具有手術時間短、創傷小、對腹腔臟器干擾小、出血少、術后疼痛輕及康復周期短等特點，正好彌補了開放性手術的缺點[1]，被廣泛應用于結直腸癌的臨床治療中。本文就我院48例直腸癌患者分別應用腹腔鏡和開腹手術的療效及并發癥進行分析比較，旨在探討腹腔鏡下行直腸癌根治術的安全性及有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年2月我院收治的48例直腸癌住院患者，男27例，女21例，年齡32～79歲，平均（60.3±4.5）歲。均經門診纖維結腸鏡和病理檢查診斷為結直腸癌。病史1個月～5年，平均（1.4± 0.3）年。其中直腸癌30例，乙狀結腸癌15例，升結腸癌3例。合并心血管疾病10例，呼吸系統疾病7例。術前均經B超、CT掃描排除腫瘤遠處轉移及腹腔種植者。按腹腔鏡組28例和開腹組各20例劃分，兩組一般情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均在氣管插管全身麻醉下施行手術。取改良截石位，術者立于右側。于臍上緣4cm做10mm切口置入Trocar，建立CO2氣腹，氣腹壓力13～15mmHg，30°腹腔鏡全腹腔探查。于左右下腹部平臍下緣腹直肌旁做5mm穿刺孔，髂前上棘連線與右腋前線交叉點下方做15mm穿刺孔，顯露視野。解剖腸系膜下血管，清除周圍淋巴脂肪組織（防止損傷輸尿管），血管夾離斷。切開乙狀結直腸外側腹膜，直視下用超聲刀沿盆筋膜臟、壁兩層間做銳性分離，防止損傷盆筋膜壁層，注意保留自主神經叢。根據TME原則分離直腸至盆底肌， 距齒狀線＜5cm者行Miles術，≥5cm者行Dixon術[2]，經肛吻合器吻合。開腹組采用傳統開腹手術。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、恢復進食時間、肛門排氣時間、術后住院天數及并發癥。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以（χ—±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者術中一般資料比較（χ—±s）

腹腔鏡組的術中出血量、恢復進食時間、肛門排氣時間、術后住院天數均顯著優于開腹（P＜0.05，P＜0.01）。兩組手術時間無明顯差異。

2.2 兩組并發癥比較，見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

由表2可以看出，腹腔鏡組術中及術后并發癥發生率（17.9%）顯著低于開腹組（35.0%），P＜0.05。

2.3 隨訪結果

隨訪3個月～3年（平均1.5年），腹腔鏡組1年生存率92.9%，3年生存率78.6%，無復發病例；開腹組1年生存率90.0%，3年生存率65.0%，復發1例，再次切除局部放療后治愈。余均無瘤存活。

3 討 論

直腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，是指由直腸組織細胞發生惡變而導致的腫瘤，近年來隨著人們膳食結構的改變其發病有增加趨勢。本病的發病機制目前尚不完全清楚，可能與社會環境、飲食習慣、遺傳因素及直腸息肉等相關。手術是治療直腸癌的首選方法。腹腔鏡直腸癌根治術具有創傷小、出血少、恢復快等優點在臨床廣泛應用。需要指出的是，腹腔鏡下直腸癌根治術的并發癥依然較高，尤其是術后感染問題，如何實施有效的圍手術期處理減少或防止術中術后并發癥，是今后外科醫師亟需思考的問題。

綜上所述，較傳統開腹手術，腹腔鏡下直腸癌根治術具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快、術后住院時間短、并發癥少等優點，是治療直腸癌的一種安全有效方法。

[1]毛艷平,黃修仿,周新華,等.腹腔鏡直腸癌根治術的臨床分析[J].中國醫師雜志,2011(z1):44-46.

[2]孫振青,張建立,劉小雷.腹腔鏡直腸癌根治術與傳統根治術療效的比較[J].中國臨床醫學,2008,15(5):682-685.

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）02-0223-02