圍手術期焦慮干預的護理體會

孫振華

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

圍手術期焦慮干預的護理體會

孫振華

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

目的 探討圍手術期心理聯合藥物干預治療焦慮的臨床護理意義，促進快速康復。方法 普外科擇期手術病例 128 例，隨機分為對照組和治療組，對照組 62 例，治療組 66 例。對照組給予常規心理護理、止痛劑等治療，治療組在此基礎上加用文拉法辛 25～50mg/d，分三次服用，多慮平 12.5mg，共 7d。采用 Spielberger的焦慮狀態—習性調查表（STAI-S）分別于入院當天、手術后第 4 天和第 7 天完成調查表。結果 治療組手術前 1 天、手術后 4 天和第 7 天 STAI-S 評分明顯低于對照組，手術后并發癥發生率明顯低于對照組兩組均無死亡病例。結論 圍手術期使用抗焦慮、抑郁藥物進行治療可減輕焦慮和沖動，同時有較好的止痛作用，有利于快速康復。

圍手術期；焦慮干預；護理

隨著外科基本理論研究的不斷深入，各種先進手術設備的廣泛應用，手術技術的日趨完善，外科手術已逐漸成熟。但是，手術體驗作為一種特殊的人生經歷，除了引起患者生理改變外，手術對其心理亦產生重大影響。特別是在醫學模式從生物醫學模式向社會-心理-生物模式轉變的今天，對圍手術期焦慮狀態的研究日益受到重視。本文通過對圍手術期心理和藥物干預治療，對比分析不同干預方法的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組

2007年5月至2009年5月本院普外科擇期手術患者128例，男72例，女56例，平均年齡（53±8）歲（25～82歲）；文化程度：初中及以下47.5%，高中及中專31.2%，大專及大專以上21.3%；手術名稱見表1。隨機分為對照組和治療組，對照組62例，男38例，女24例，平均年齡（54±7）歲；治療組66例，男34例，女32例，平均年齡（52 ±9）歲。兩組年齡、性別、病種、文化程度及住院環境等均無顯著差異。

表1 兩組手術名稱表

1.2 研究方法

對照組給予常規心理護理，對癥給予止痛、止吐等治療；研究組在以上治療基礎上在圍手術期加用文拉法辛25～50mg/d，，多慮平12.5mg/d，分二次服用或胃管內注入，共7d。采用采用Spielberger的焦慮狀態—習性調查表（STAI-S）分別于入院當天、手術前1d、手術后4d和7d完成調查表。

2 結 果

2.1 兩組（STAI-S）調查表評分

見表2。手術后并發癥發生情況；對照組切口感染3例，吻合口瘺1例，反應性精神障礙3例，自拔各種導管5例，心功能不全2例，甲亢危象前期1例；治療組切口感染3例，吻合口瘺1例，心功能不全1例。兩組均無死亡病例。

表2 兩組STAI-S評分比較（χ—±s）

2.2 統計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，檢測結果以（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗、方差分析。

3 護理體會

3.1 焦慮

焦慮是一種情緒狀態，是人們對環境中的一些即將來臨的，可能會造成危險和災禍，或者要做出重大努力的情況進行適應時主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒，是由緊張、憂慮和恐懼等感覺交織而成的一種復雜情緒反應[1]。手術作為一種壓力源，對患者及其家屬是一次與生命和健康息息相關的重大事件，手術創傷是對個人完整性的一種現存或潛在的威脅，手術必然會引起患者圍手術期心理和生理的反應，產生焦慮和緊張情緒。

3.2 影響患者焦慮狀態的因素

影響圍手術期焦慮的因素很多，主要有：①人格特征的差異：具有焦慮特質的患者一般焦慮程度比較高；②既往手術體驗：以往不成功的手術史可能使患者通過不愉快的聯想而加重術前焦慮；③文化程度：本組資料表明教育程度較高者，其焦慮程度較高，這與唐茂芹、張韁莉等[2,3]的結論相似；④對疾病的認知程度：對疾病認知詳細或毫無認知的患者，圍手術期焦慮程度較高，前者多思多疑，后者過份依賴否認機制，對手術、術后痛苦毫無準備，以至焦慮消極，影響術后恢復。所以術前交代病情要講究藝術，恰如其分，有利于減輕患者心理負擔[4]。

3.3 圍手術期焦慮狀態的心理干預

①術前心理護理：多數患者對手術缺乏了解，擔心手術是否成功，護理人員術前需了解患者及家屬的心理，主動關心安慰患者，通過錄像、交談等方式介紹手術的特點、適應證和手術成功的病例，從而消除患者焦慮、恐懼心理，減輕思想負擔，積極配合手術，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受手術。②術前宣教：介紹術前準備的內容及術后的注意事項，放置胃管、尿管及灌腸的目的，可能出現的并發癥，應如何配合和預防，強調術后早期活動的好處，指導患者深呼吸，學會有效咳嗽等。③術前準備：積極配合醫師做好患者的常規檢查外，應重點做好B超、肝功能檢查及肝儲備功能估計，必要時給予護肝治療及支持療法，糾正凝血功能障礙。囑患者多休息，少活動，給予適量碳水化合物、低脂肪、高蛋白、高維生素的食物，禁煙酒。④術后常規護理：按全麻術后常規護理?；颊甙踩祷夭》亢螅枞フ砥脚P，頭側向一邊，給低流量吸氧，心電監護，監測血壓、心率、血飽和度至平穩。術后6h病情穩定后改半臥位。密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、移動性濁音，觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，腹腔引流液的量、性狀。

3.4 疼痛與圍手術期

疼痛與圍手術期焦慮關系密切，患者對術中、術后疼痛的懼怕，可加重焦慮，從而又間接加重術后疼痛，止痛劑的使用及心理護理非常重要。但是，焦慮狀態是綜合指標，還包含患者對手術的擔心、術前心理準備和對康復的信心等心理因素，所以使用抗焦慮、抑郁藥物進行治療成為必然。文拉法辛是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，表現焦慮障礙的患者主要靠5-羥色胺能的功效來調節焦慮和沖動；對于疼痛癥狀，應用5-羥色胺和去甲腎上腺素的增強作用較單一應用其中一種更好，文拉法辛通過雙重再攝取抑制作用，提高5-羥色胺和去甲腎上腺素的水平，抑制通過脊髓中下行抑制途徑傳導的非特異性疼痛，既改善情緒，又減輕疼痛，但文拉法辛起效較慢。三環類藥物多慮平可間接增強5-羥色胺和去甲腎上腺素的活性，且起效快。聯合運用文拉法辛和多慮平可兼顧到起效迅速、療效良好等方面，從而滿足圍手術期急切需要的抗焦慮治療。

3.5 圍手術期抗焦慮的治療方法

作為圍手術期焦慮狀態的應急性干預，我們的體會是較小劑量5～50mg/d、短期7～15d、聯合多慮平使用療效較好。治療組手術后4d STAI-S評分，減少并發癥的發生，并使得康復時間縮短。

綜上所述，焦慮是存在于手術患者的一個發生率較高的情緒問題，幾盤所有手術種類的患者都存在不同程度的焦慮，充分認識焦慮狀態對手術及預后的影響十分重要。對圍手術期患者在進行止痛、心理護理的同時，小劑量、短期、聯合使用抗焦慮藥物，可幫助患者更好地渡過圍手術期，為外科護理提供新的思路、方法。

[1]湯盛欽,何志晶,吳其常,等.手術前焦慮與心理護理[J].中華護理雜志,1996,31(7):79.

[2]唐茂芹,張永善,趙貴芳,等.心外科病人手術前后焦慮癥狀及其影響因素研究[J].中國心理衛生雜志,1998,12(5):121.

[3]張韁莉,白清林,盧文獻.肝膽外科病人手術前后焦慮癥狀及其影響因素研究[J].中國民政醫學雜志,1999,11(6):35.

[4]杜娟,栗光青,郭秋英,等.50例手術患者術前焦慮評估分析[J].山西職工醫學院學報,2008,18(8):69-70.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）02-0346-02