自我管理教育對提高支氣管哮喘患兒遵醫行為的效果評價

李月慶

湖北省荊門市第二人民醫院藥劑科 448000

支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道疾病之一，今年世界各國哮喘病患病率都呈上升趨勢［1］，該病雖不能根治，卻能很好的控制。單獨依賴住院期間的治療和護理，無法達到長期穩定控制哮喘發作提高病人生命質量的目的，要使哮喘得到長期的控制，更好的方法是自我管理，因此，開展病人健康教育已被證實為除藥物治療手段以外的一項重要的哮喘防治的干預措施，為探討自我管理教育對提高支氣管哮喘患兒遵醫行為的影響，降低再次住院率，我科從2011年1月－2012年2月我科對56例哮喘患兒實施自我管理教育，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料:選擇2011年1月－2012年2月在我科住院哮喘病人112例，入選標準:①根據中華醫學會兒科學分會呼吸學會2008年在《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中制訂的哮喘診斷標準［2］，已確診的支氣管哮喘患兒，其中男78例，女34例，年齡在1－14歲，平均年齡8歲，隨機分為對觀察組各56例，兩組患兒在年齡、病情、性別上差異無顯著意義(P＞0.05)。

方法:對照組采用常規治療及護理的健康教育方法，觀察組在此基礎上進行自我管理教育。

成立自我管理教育團隊:成員包括醫生1名，護士5名，患兒及其患兒家長，團隊成員理解自我管理教育的內涵，醫生和護士及家屬共同商議制訂患兒自我管理計劃，醫生負責治療方案的調整，包括患兒的飲食、休息、用藥、記哮喘日記、復診等。

建立病人檔案:患兒于出院前1天，由責任護士發放哮喘健康手冊，上面有自我管理的內容，包括科室電話號碼、用藥知識、復診時間、避免誘發因素、飲食、情緒、自我監測疾病方法及何時尋求醫生的幫助等。

開展多種形式的管理教育活動:包括集體教育、小組討論、個別指導。集體教育主要是講解哮喘的發病機制、誘發因素、哮喘藥物的作用、不良反應、預防方法。正確使用各種霧化吸入裝置的方法，結合每個人的具體情況找出各自的誘發因素及避免誘發因素的辦法，熟悉發作先兆表現及相應處理辦法;小組討論主要是圍繞相同一組病例進行，并相互介紹對疾病認識的經驗及自我管理方法，責任護士根據病人提出的問題對他們進行小組教育，并有針對性的進行個別指導;個別指導是電話隨訪及復診進行，由責任護士對病人進行全程隨訪，于出院第1個月每周1次，第2月每2周1次，以后每月1次，并與患者保持電話聯系，接受其電話咨詢，隨訪時責任護士先評估病人的健康狀況及用藥情況及時給予指導，并針對患者提出的問題及時解答，干預時間為6個月。

教育內容:講解哮喘病的發病機制、誘發因素、哮喘藥物的作用、不良反應、預防方法，正確使用干粉劑及氣霧劑的方法，應用氣霧劑時要加儲霧罐使用，讓患兒及家長親自操作，對錯誤的及時糾正，直到能正確操作為止，根據患兒的年齡、吸氣流速進行評估，嬰幼兒采用氣霧劑及儲霧罐吸入，正確使用儲霧罐，＞5歲的患兒采用干粉劑吸入，教會患兒及家長自行監測病情變化及評估，掌握峰流速儀的使用方法及記哮喘日記。并告知家長監測肺功能的正常值及意義，以判斷哮喘是否得到控制，及時了解氣流受阻情況;指導合理飲食，不食可誘發哮喘的食物，如:海鮮、奶制品、蝦、蟹、食物添加劑等，同時向患兒及家長說明合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物;避免被動吸煙、避免接觸動物皮毛、化學氣霧劑、花粉、煙霧、室蟲螨、食品添加劑、劇烈情緒波動、呼吸道感染等。

評價方法:患兒于出院6個月后對患兒進行評估，采用自行設計的問卷進行調查，以面對面的形式調查患兒6個月后的病情控制情況。內容包括姓名、年齡、性別、病情，患兒遵醫行為(正規用藥、合理飲食、自我監測、記哮喘日記、按時復診)。

統計學方法:采用SPPS13.0統計軟件進行數據分析。

結 果

兩組患兒遵醫行為進行比較，見表1。

表1 兩組患兒遵醫行為進行比較［例(%)］

討 論

自我管理教育不同于單純的說教式教育，而且還包括教給患者解決問題的自我技巧，對患者進行持續指導，協助他們做到疾病的自我管理［3］，自我管理教育比單純的說教式更有效［4］，通過集體教育，小組討論，個別指導，充分調動了病人的主觀能動性，使病人進一步的掌握了疾病的相關知識，提高了疾病的自我管理行為能力，使其能積極參與到自己的健康管理中，自我檢查病情、自我管理，有效地控制哮喘發作，增強依從性。

接受過自我管理教育的病人，其藥物的依從性、對鍛煉和其他行為的依從性都明顯改變［5］，通過自我管理教育，能及時了解病人的病情、用藥情況，并及時給予正確指導，從而提高了病人的依從性，促使病人早日康復，從表中可以顯示，通過自我管理，觀察組遵醫行為顯著高于對照組(P＜0.01)。

1 全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查［J］.中華兒科雜志，2003，41(2):123－127.

2 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745－753.

3 戴小明，潘歲月，劉麗，郭紅榮.自我管理教育對無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.護理學雜志，2011，26(3):22－24.

4 馬艷秋，蘇春燕，張峰，等.實施自我管理教育對糖尿病腎病行腹膜透析病人的影響［J］.護士進修雜志，2007，22(8):67.

5 蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護理雜志，2008，43(1):8211.