手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位體會(huì)

平如濤

（云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 654200）

髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位作為較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，應(yīng)及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。本文就此對(duì)髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2006年11月至2011年11月期間患髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者30例，患者的年齡段在20歲至65歲之間，平均年齡為（42.3±2.3）歲，其中男性髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者為21例，占70.00%，女性髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者有9例，占30.00%。其中交通事故致傷的患者有26例，占86.67%，墜落致傷的患者有4例，占13.33%。其中左側(cè)受傷的患者有15例，占50.00%，右側(cè)受傷的患者有15例，占50.00%。髖關(guān)節(jié)后脫位患者有12例，占40.00%，髖關(guān)節(jié)中心脫位患者有11例，占36.67%，髖關(guān)節(jié)前脫位患者有7例，占23.33%。患者的手術(shù)時(shí)間均為受傷后3d至7d，平均手術(shù)治療時(shí)間為傷后（3.5±0.5）d。

1.2 方法：對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行分析，并且對(duì)所選患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，在對(duì)患者進(jìn)行合并傷的處理時(shí)，在其手術(shù)治療之前進(jìn)行留置導(dǎo)尿，并且進(jìn)行相關(guān)抗生素的使用。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的髖關(guān)節(jié)前后X線片、CT三維重建以及骨盆CT掃描等，根據(jù)其影像學(xué)檢查結(jié)果模擬術(shù)中患者的復(fù)位情況以及內(nèi)固定物。所選的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者均在進(jìn)行硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。其中對(duì)合并下肢骨折患者線進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在對(duì)患者進(jìn)行髖臼手術(shù)。其中患者手術(shù)取健側(cè)45°臥位，而所有的患者均采取后入路Kocher Langenbeck切口。而手術(shù)過(guò)程中對(duì)于不影響其髖臼穩(wěn)定性以及完整性的游離小碎骨塊可進(jìn)行完全切除，而較大的碎骨塊可進(jìn)行原味固定。并且根據(jù)患者的具體情況選擇合適的內(nèi)固定物。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意保持患者的傷肢為屈膝位，從而一定程度上能夠避免損傷，有利于患者坐骨神經(jīng)牽開(kāi)從而達(dá)到保護(hù)的作用。并且應(yīng)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及其穩(wěn)定性進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，從而防治患者的內(nèi)固定物穿過(guò)其關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)部。另一方面，應(yīng)使用生理鹽水對(duì)患者的切口進(jìn)行清洗，并且縫合其破裂的關(guān)節(jié)囊、皮膚、皮下組織以及外旋肌肉群。通過(guò)使用Sanders功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較分析

1.3 數(shù)據(jù)處理：將所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n、%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比方法采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。當(dāng)p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表一中的所得數(shù)據(jù)可以得知，髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，其疾病疼痛情況、行走情況、運(yùn)動(dòng)肌力量、功能情況、X線表現(xiàn)以及日常生活能力等方面均有一定的改善，p＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)前后Sander功能評(píng)分比較情況（±s）

表1 髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)前后Sander功能評(píng)分比較情況（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后疼痛情況5.5±1.6 9.5±2.4行走情況 4.9±1.2 9.2±2.3運(yùn)動(dòng)肌力量 5.1±1.6 9.5±2.5日常生活能力 6.7±1.9 9.5±2.7 X線表現(xiàn) 6.8±1.9 9.7±2.5功能情況5.5±1.6 9.8±2.6

3 討論

髖臼骨折為一種骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或者髂骨骨折而一定程度上波及髖臼的情況，亦可能為由患者的髖關(guān)節(jié)中心性脫位而導(dǎo)致。而髖臼骨折主要是高能量嚴(yán)重暴力所造成的創(chuàng)傷情況［1］。髖臼骨折早期的主要臨床表現(xiàn)為患者的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部疼痛或者出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況，若患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)股骨頭脫位現(xiàn)象，患者的臨床表現(xiàn)為一定的下肢畸形以及彈性固定情況［2］。當(dāng)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，其疼痛情況以及功能障礙程度均弱于髖關(guān)節(jié)前脫位以及后脫位。部分髖臼骨折患者會(huì)出現(xiàn)盆腔內(nèi)大出血、尿道損傷或者神經(jīng)損傷情況，因此在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以防遺漏［3］。

髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位作為一種較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，其主要是由于撞擊、壓砸、高處墜落以及碾軋等創(chuàng)傷所導(dǎo)致的，在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，若處理不當(dāng)，一定程度上會(huì)引起患者出現(xiàn)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)障礙以及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎等情況［4］。因此，應(yīng)及時(shí)的對(duì)髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療能夠在直視的情況下最大限度的使患者的骨折復(fù)位固定，從而更好的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及完整性，并且有效的避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。由本次試驗(yàn)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料可以得知，所選的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的疾病疼痛情況、行走情況、運(yùn)動(dòng)肌力量、功能情況、X線表現(xiàn)以及日常生活能力等方面均有一定的改善，對(duì)于患者的疾病治療有一定的積極臨床意義。

綜上所述，對(duì)髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效的改善患者的疾病疼痛情況、行走情況、運(yùn)動(dòng)肌力量、功能情況、X線表現(xiàn)以及日常生活能力等，有一定的積極臨床意義。

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