異丙酚和異氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

曾勝軍

（湖南省益陽市人民醫(yī)院 湖南 益陽 413000）

前言

POCD（老人年在進(jìn)行麻醉手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱為手術(shù)后認(rèn)知功能障礙）。目前還沒有肯定的證據(jù)表明全麻比部位麻醉更易引起POCD，引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因很多，包括心肺轉(zhuǎn)流、全麻藥、低氧血癥、低二氧化碳血癥 和低血壓等。筆者旨在通過觀察異丙酚和異氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，探討老年患者用藥的安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院2008年12月至2012年12月份收治的骨外科手術(shù)患者52例，其年齡都在59歲以上，ASA分級I～Ⅱ級，通過對其手術(shù)的種類，我們把患者分為2組，I組為異氟醚組（n＝20），其中男性患者17例，女性患者12例，平均年齡在62歲左右，Ⅱ組分為異丙酚組（n＝20），其中男性患者13例，女性患者10例，平均年齡在65歲左右。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：2組患者均采用全麻，麻醉前30min肌肉注咪唑安定5mg和阿托品0.5mg。誘導(dǎo)均采用依托咪酯0.3mg／kg、芬太尼3g／kg、咪唑安定0.05mg／kg、維庫溴銨0.1mg／kg靜脈注射，行氣管內(nèi)插管控制呼吸。全麻維持：I組用微 量泵持續(xù)靜脈滴注異丙酚6－12mg／kg－1·h－1，Ⅱ組持續(xù)吸 人2%～4%異氟醚，2組均間斷靜脈滴注芬太尼2ug／kg－1·h－1、維庫溴銨2－3mg維持手術(shù)所需深度。

1.3 測定指標(biāo)：患者人室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SP02）及平均動脈壓（MAP）。分別于誘導(dǎo)前（T0）、插管后即刻（T1）、插管后30min（T2）、60min（T3）及拔管后即刻（T4）5個(gè)時(shí)點(diǎn)記錄數(shù)值，并分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉結(jié)束后6h（T5）、12h（T6）、24h（T7）、72h（T8）對患者進(jìn)行認(rèn)知功能測試：認(rèn)知功能應(yīng)用簡易智能量表（MMS）測試方法。MMS是一種篩選試驗(yàn)，包括定位時(shí)間、地點(diǎn)、從后向前拼讀一單詞、寫一句話和復(fù)制一份圖形等11個(gè) 問題，來定量地評價(jià)其認(rèn)知功能。MMS最高分為30分，≤23分為判斷認(rèn)知功能損害的指標(biāo)，MMS測試下降2分以上為認(rèn)知功能下降的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量 資料以（±s）表示，組問比較用方差分析，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

麻醉時(shí)間比較I組麻醉時(shí)間（129±18）min，Ⅱ組麻醉時(shí)間（131±19）min，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

MAP、HR、SpO2變化比較2組各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SpO2均無明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1

3 討論

目前還沒有POCD專用的神經(jīng)心理學(xué)測試。臨床上POCD的測試方法主要有簡易智能量表（MMSE）、老年智能狀態(tài)檢測、Wechsler成人智能量表及Wechsler記憶量表、心理學(xué)測試等等。其中MMSE和Wechsler成人智能量表較常用。臨床上使用的神經(jīng)心理學(xué)測試方法往往存在靈敏度低（尤其是智力測試），變異性大，以及練習(xí)效應(yīng)等因素，影響測試結(jié)果的分析，造成統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果與臨床不相符。老年患者麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于青壯年，有研究顯示老年患者非心臟手術(shù)后1周時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為25.8%，術(shù)后3個(gè)月為9.9%。認(rèn)知功能障礙不利于患者，特別是老年患者的圍手術(shù)期治療，對于老年患者來說，輕微的認(rèn)知功能減退即可顯著增加發(fā)生老年癡呆的危險(xiǎn)，使 患者住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加、影響術(shù)后生活質(zhì)量。本試驗(yàn)中嚴(yán)格控制患者性別、年齡、受教育年限、麻醉深度、低血壓等可能影響術(shù)后認(rèn)知功能的因素，因此組問的差異可認(rèn)為是全麻藥所致。關(guān)于異丙酚的腦保護(hù)機(jī)制，原因之一是激活了細(xì)胞薄膜上的GABA受體后使與之耦聯(lián)的Cl－通道通透性增加，Cl－流入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞膜超極化，處于一種相對抑制狀態(tài)，使Ca通道開啟受到抑制，從而減少Ca內(nèi)流。異丙酚麻醉后有較強(qiáng)的自身控制力，內(nèi)隱記憶不受影響。

［1］ 劉亞麗，陳寶娥，孫艷軍.階段性健康教育對老年全麻術(shù)后患者認(rèn)知能力的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（10）：126

［2］ 李志武，黃悅勤，柳玉芝.老年人認(rèn)知功能下降的影響因素［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（1）：174

［3］ 蔡一榕，薛張剛，朱彪，等.患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析［J］.1臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（8）：608－610