暴露前牙齦下殘根進行樁冠修復

夏金圣

（上海奉賢中心醫院口腔科 上海 201400）

折牙在牙科中屬于一種常見的外力破壞所致傷，原因是由于牙體的非齲性因素導致的疾病，由于患者各種條件限制，有的對于殘牙沒有給予足夠的重視，選取我院2010年1月至2012年1月期間接收治療的折牙患者20例進行分析，針對不同發現時期的折牙殘根開展不同的方法給予治療，收到令人滿意的療效，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2012年1月期間接收治療的折牙患者20例進行分析，20例患者共有24顆折牙殘根，將患者分成兩組，其中一組為早期組，在牙發生了破裂初期即開始接受治療，共10例，13顆牙。另一組為晚期組，共10例，11顆牙，早期組有男性患者7例，女性患者3例，早期組患者對冷熱刺激較為敏感、感覺咀嚼不適和無力，感覺咬牙疼痛，沒有牙髓炎和尖周炎等癥狀；晚期組有男性患者9例，女性患者1例，晚期組患者伴有牙髓炎和尖周炎的癥狀。

1.2 治療方法：對于早期組患者采用的治療方法主要內容是：在對患者進行局麻情況下，開展好牙體的預備工作，然后通過烤瓷進行全冠的修復。對于晚期組患者：需要先進行根管治療，然后經過觀察1周左右之后，進行全冠的修復（其間，需要使用結扎絲進行結扎）［1］。

主要的措施有：（1）要暴露根面，在局麻下將增生牙齦切除并以牙周的生物學寬度作為根據，進行冠延長術的暴露根面，使斷面牙齦成形，術后，在表面使用牙周塞制劑覆蓋（2）根管治療，按照口腔科要求對牙齒殘根完善根管治療，觀察1至2周。（3）根管預備.確保形成良好的根尖封閉（4）預備樁及試戴。常規的寒天進行材料的取樁，然后試戴。（5）烤瓷冠.烤瓷冠完成后以玻璃離子水門汀粘固。

1.3 療效評價：所有患者經過治療之后，6～12個月進行復查來評價治療的臨床療效。其中成功的標準時：沒有了自覺癥狀，患者的咀嚼功能恢復較好，牙齒沒有松動，X線顯示牙周和根尖周邊沒有發生病變。改善的標準：患者的咀嚼功能較好，感覺勞累和身體不適等，偶然感覺，X線片顯示牙齒根尖組織沒有明顯的病變。失敗的標準是：患者在冷熱時依然表現敏感、且咬合具有疼痛感、有自發痛和叩痛感，牙齒根尖有竇道，經過X片顯示根尖或者是牙周出現明顯的病變［2］。

2 結果

兩種不同的治療方法針對接受治療時期不同局取得了較好的效果，早期組患者經過烤瓷全冠進行修復后，6個月、12個月成功率在83%、78%。晚期組經過根管治療后開展全冠修復，6個月、12個月的成功率達到88%、85%。經過治療后的6個月與12個月的隨訪，臨床療效果比較的令人滿意。見表1。

表1 兩組病例臨床療效比較（100%）

3 討論

折牙形成一般和咬合的創傷以及牙本身的組織結構具有缺陷有關。其中發生咬合的創傷主要包括持續性創傷或者是突然外力造成的損傷［3］。大多數的患者在進食的時候，或者是咬硬物之后會出現明顯的咀嚼痛病史，這些說明對牙齒造成突然的外力損傷是造成發生折牙最主要的原因。有參考資料報道顯示，采用釉質的黏結劑對牙齒進行光固化的處理或者是用光固化的復合樹脂對牙齒的折斷進行處理，這些方法對于治療早期的折牙殘根具有重要的臨床意義。本文通過對折牙患者20例進行分析，20例患者共有24顆折牙殘根，將患者分成兩組，其中一組為早期組，共10例，13顆牙。另一組為晚期組，共10例，11顆牙，采取不同治療方法，觀察療效。對于早期組患者采用的治療方法主要內容是：在對患者進行局麻情況下，開展好牙體的預備工作，然后通過烤瓷進行全冠的修復。對于晚期組患者：需要先進行根管治療，然后經過觀察1周左右之后，進行全冠的修復。兩種不同的治療方法針對接受治療時期不同局取得了較好的效果，早期組患者經過烤瓷全冠進行修復后，6個月、12個月成功率在83%、78%。晚期組經過根管治療后開展全冠修復，6個月、12個月的成功率達到88%、85%。其中早期組失敗原因是患牙發生牙髓炎或者是尖周炎的癥狀［4］；晚期組失敗的原因主要是患牙發生牙根縱折，早期組保存活髓，導致牙髓炎或尖周炎備牙時的損傷及修復后的繼發感染是的主要原因，而晚期組經過完善的根管治療后，加之全冠修復后，使患牙得以保存，并正常行使咀嚼功能。

［1］ 馬軒祥，趙銥民.口腔修復學；第5版.北京人民衛生出版社.2003，91

［2］ 何曉松，王聰.前牙根折正畸牽引后聯冠修復的臨床應用.口腔頜面修復學雜志［J］.2002.，3（1）46

［3］ 王嘉德.早期隱裂的綜合治療及療效觀察［J］.中華口腔醫學雜志，1994，29（6）：348－350

［4］ 周中蘇，李明.一次性根管充填治療折牙殘根伴牙髓炎的臨床療效分析［期刊論文］－醫學臨床研究2011（3）