骨科住院患者院內感染的危險因素及防治措施分析

周蘭波 郭 松 張裕莉

（貴州省修文縣人民醫院 貴州 修文 550200）

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院骨科2010年7月至2012年7月收治的50例院內感染的患者，其中有16例為男性患者，34例為女性患者，年齡在38～77歲之間，平均年齡為66.4歲；病程在16個月～176個月之間，平均病程為53.9個月。有25例患者為髖關節，其中股骨頸囊內骨折16例，非創傷性股骨頭缺血性壞死9例；25例患者為膝關節，骨性關節炎13例，類風濕性關節炎12例。在感染發生時間方面，急性（1個月內）11例，遲發性39例。隨機將其分為對照組和觀察組兩組，每組平均25例。兩組患者在性別、年齡、病程、感染發生時間等方面的差異均沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組患者常規治療，給予觀察組患者常規治療的基礎上抗生素骨水泥治療。具體方法為：對本組所有患者均經臨床確診為感染，對其行一期清創與Prostalac植入術。手術之前穿刺關節，做細菌培養和藥敏試驗；手術過程中將全部髖或膝人工關節假體及骨水泥取出，對關節內與周圍感染組織進行徹底的清除；然后在關節中植入Prostalac。在髖關節，其骨柄部分是在近端將Kuntcher髓內釘折彎成和股骨頸一干角相對應的弧度之后用含抗生素的骨水泥將其在髓腔內固定，并將股骨頭假體安裝起來；髖臼側是在髖臼內用含抗生素的骨水泥固定聚乙烯髖臼杯。在膝關節，在相應形狀的塑料磨具中倒入含抗生素的骨水泥，分別做成股骨側和脛骨側Prostalac。完成一期手術之后，給予患者全身抗生素治療，同時對患者的早期全負重行走練習進行積極有效的指導。一般情況下，在控制了感染之后，在二期手術之前約1～2周第二次穿刺關節。關節液細菌培養隱性、血沉等正常之后，便可以擇期進行二期手術了。在進行二期翻修手術時，將臨時性的Prostalac取出來，并依據患者的具體情況，將各種類型的全髖或全膝關節翻修假體正式置入其中。一期手術和二期手術的平均間隔時間保持在8～16周之間［1］。然后對兩組患者的臨床療效進行比較分析。

1.3 統計學處理：運用SPSS13.0統計學軟件所有數據進行處理，用X2檢驗組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

和對照組患者相比，觀察組患者的存活率較高，存活的患者中二期翻修術后未發生再次感染的患者較多，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較

3 討論

3.1 不良環境衛生造成的醫院感染的預防和治療：骨科住院患者所使用的各種診療設備、病區空氣調節系統等在運行的過程中都回導致類型特殊的空氣傳播，比如，霧化器、氧氣濕化瓶等，會產生直徑在5um的霧粒，形成帶菌氣溶膠在空氣中懸浮?；颊咴谶@種環境下呼吸，極易引發肺炎，造成院內感染。同時，尿管插入、氣管插管、抽吸等很多現代診療與治療方法均會使住院患者感染的危險性增加。因此，醫院醫護人員應該科學合理地使用各種診療設備及病區空氣調節系統，并保持患者病房環境的清潔衛生，定期對病房殺菌消毒，從而有效降低骨科住院患者院內感染的發生率。

3.2 侵入性操作后醫院感染的預防和治療：骨科住院患者具有較多的陪護和探視人員及較長的住院時間，如果進行長期護理，就極有可能降低護理質量，同時，骨科住院患者還具有較多的侵襲性檢查和操作項目，如果在治療的過程中對抗生素進行反復使用，或沒有規范使用激素等，就極易增加患者醫院感染的發生率。因此，醫生在對患者施行侵入性操作時，應該嚴格無菌操作［3］。

3.3 抗菌藥物的使用不當后醫院感染的預防與治療：通常情況下，骨科住院患者在入院時合并了局部感染，而臨床醫生常常僅憑經驗讓患者使用抗菌藥物，沒有對病原菌的檢查給予足夠的重視，很多合并了口腔或呼吸道真菌感染的患者由于沒有得到合理的抗生素及糖皮質激素治療，身體狀況受到了嚴重的不良影響［4］。而一旦發生醫院感染，就需要經過一段較長的時間才能徹底控制住，患者對抗生素的長期應用又極易造成體內產生耐藥菌株，使菌群失衡，造成二度感染甚至多重感染，因此，醫院醫師在對患者應用抗生素時，應該嚴格遵循抗生素的使用原則。

總之，引起骨科住院患者院內感染的危險因素多種多樣，作為臨床醫師，我們應該積極采取有效的預防措施并對患者進行科學合理的治療，從而有效提升骨科住院患者的治愈率。

［1］ 蘇鴻熙.重癥加強監護學［M］.北京：人民衛生出版社.2007：328－346

［2］ 黃慶.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討［J］.中華醫院感染學雜志.2007，15（4）：426－428

［3］ 任占寶.宋建梅.王金英.李曉陽.2005～2008年我院院內感染病原菌分布與耐藥性監測［J］.2010.5（2）：828

［4］ 余蔚琪.841例住院患者醫院感染現患率調查分析［J］.重慶醫學.2011.40（36）：56－57