高能聚焦超聲治療子宮肌瘤臨床觀察

周曉玲 趙忠蕓

（彭州市中醫醫院 四川 彭州 611930）

1 前言

子宮肌瘤是成年女性最為常見的良性腫瘤之一，在30～50周歲婦女中的患病率高達70～80%，且僅有20～50%的患者會出現如不孕、繼發貧血、盆腔疼痛、經量增多、月經紊亂、排便困難、尿頻等明顯的臨床癥狀，所以B超檢查依然是目前臨床診斷的主要方式。隨著聚焦超聲技術的不斷進步，該方法已經廣泛用于盆腔、腹部良惡性腫瘤的臨床治療中，尤其是在子宮肌瘤的治療方面，更是取得了令人矚目的成績。為此，本次研究結合實際病例，對高能聚焦超聲在子宮肌瘤臨床治療中的效果進行分析和討論，以期為實際工作的侯曉開展起到參考和借鑒的作用。

2 臨床資料

本次研究共涉及子宮肌瘤患者168例，患者年齡在24～55周歲之間，平均年齡40.5周歲。其中，單發、多發肌瘤的患者人數分別為128例和40例，肌瘤均＜7.2×6.0×4.9cm；肌壁間肌瘤患者162例，黏膜下肌瘤患者6例。在臨床表現方面，經期延長、經量增加的患者為168例，同時伴有痛經的患者為50例、伴有腰骶墜脹及盆腔疼痛的患者為96例，32例患者繼發貧血，14例患者不孕，14例患者伴有排便困難和尿頻。全部病例均符合以下標準：（1）經彩色多普勒超聲確診為子宮肌瘤患者。（2）患者年齡＞18周歲。（3）KpS評分＞70。（4）患者自愿接受高能聚焦超聲治療，肝腎心肺功能正常，且能夠按期隨訪。（5）治療前三個月未接受激素類藥物治療。（6）非妊娠哺乳期。

3 治療方法

本組患者采用的治療儀器主要為FEP－BY01型高能聚焦超聲腫瘤治療機以及GE－LOG10400型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。在接受治療前，患者均接受彩色多普勒超聲檢查，以確定肌瘤的位置、數量與大小，同時根據B超檢查的結果確定高能聚焦超聲治療的范圍。治療參數的選擇為：（1）焦點：4mm×4mm×6mm。（2）輸出電功率：0.8～1.2kW。（3）單 元 發 射 時 間：0.16～0.20s／次。（4）間 隙 時 間：0.15～0.16s。（5）單點次數：50～60次。治療陣采用點累積方式形成，逐層治療，直至將整個靶區覆蓋。

在治療開始前的1～2h，要求患者飲用800～1000ml的水，待膀胱充盈后，幫助患者取俯臥位。機載超聲可以對肌瘤全貌進行觀察，治療前先通過十字交叉定位法進行體表定位，再使用擠機載探頭進行自動控制定位。治療床三維運動單元、發射與占空時間、單點發射次數、輸入電功率等會預先進行設置，并在治療過程中根據患者的實際情況進行相應的調整。每次對瘤體治療范圍為2cm×2cm×2cm，治療次數的選擇根據患者瘤體的數量與大小進行，每日治療1次，每次治療20～30min。

治療結束后的第6、15、30d以及第3、6、12個月，對患者進行為其6～12個月不等的隨訪。若B超復查結果表明肌瘤完全消失或存在回聲不均質區，不存在明顯的瘤樣結構，瘤體內回聲顯著增強，各項臨床癥狀得到改善，則判定為顯效；若B超復查結果表明瘤體雖然縮小但并未完全消失，瘤體內回聲變為強回聲，各項臨床癥狀有所好轉，則判定為有效；若B超復查結果表明肌瘤并未縮小，瘤體周邊及其內存在豐富血流信號，各項臨床癥狀并無改善，則判定為無效。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

4 結果

本組168例患者中，64例患者為顯效，86例患者為有效，18例患者無效，治療的總有效率為89.29%，如表1所示。

表1 患者的臨床治療效果

本組168例患者中，于治療后出現腹部隱痛的患者數為124例、出現陰道流液的患者數為34例、出現經量增多的患者數為32例、出現下腹部皮膚輕度灼傷的患者數為24例，出現皮下硬結的患者數為5例。經對癥處理后，患者的不良反應癥狀減輕，全部癥狀于患者治療后第三次月經周期來潮后消失，如表2所示。

表2 患者治療后的不良反應

5 討論

在子宮肌瘤的臨床治療中，高能超聲療法主要具備以下幾方面優勢：

首先，該方法完全屬于在體外對子宮肌瘤病灶進行完整破壞，既不需要穿刺引導，也不需要手術暴露，超聲波所經過的靶區外正常結構或機體組織不會受到放射性損害。手術過程中以及手術結束后出現并發癥的可能性較小，患者機體功能的恢復時間以及住院也會因此大幅縮短，而且治療過程中無需輸血，有效減輕了患者家庭的經濟負擔。

其次，在進行高能聚焦超聲波治療時，靶區內均屬于超聲波致死劑量，任何組織都將被完全損毀，而超聲能量在靶區內的均勻分布也有效解決了如冷凍、激光、射頻、微波等微創介入治療時能量需依靠治療頭進行擴散，治療劑量分布均勻度不足的問題。

第三，高能聚焦超聲波治療所采取的立體組合適形掃描方式不會受到腫瘤形狀或大小所產生的諸多限制，一般來說，僅會對腫瘤內直徑不足2mm的血管進行破壞，在加快局部組織正常功能修復的同時消除因血管解剖因素對外科手術治療的阻礙作用，使病灶的可治療范圍得到進一步的增加。

最后，在治療過程中，超聲監控裝置會對腫瘤進行實時、立體的定位于監控，并借助對于靶區治療前、治療時、治療后聲像圖的變化對比，對治療區域內是否出現皮膚損傷、是否存在組織凝固壞死情況進行有效評估，避免“脫靶”問題的發生。另外，這種實時性判斷的方法也能夠對治療劑量進行反饋性控制，時刻保證靶區內致死劑量分布的均勻性。

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤，膀胱壓迫、性交不適、盆骶部酸痛、經期延長、經量增多都是該病的主要臨床癥狀，容易引起早產、習慣性流產、不孕。在以往的臨床治療中，腹腔鏡治療、介入治療、手術切除、藥物治療是最為普遍的方式，但藥物治療會對患者的內分泌系統造成不良影響，手術治療則會受到盆腔手術史以及肌瘤大小的限制。盡管子宮切除術可以取得明顯的治療效果，但該方法會導致患者更年期提前，影響其生活質量與心理狀態，無法滿足未育婦女的生育需要。子宮肌瘤剔除術雖然可以保全子宮，但卻有著近50%的復發率。所以，保留子宮、微創治療已經成為子宮肌瘤臨床治療的必然趨勢，而高能聚焦超聲治療技術所具有的可重復治療、非侵入性、無電離輻射等優勢，必將會為其帶來更為廣闊的發展前景。

［1］ 張杰、馮銳，等.高能聚焦超聲治療子宮肌瘤400例療效觀察［J］.濱州醫學院學報，2006，29（2）：141－142

［2］ 付向陽、許新華，等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤18例的療效觀察［J］.現代腫瘤醫學，2008，（1）：97－98

［3］ 黃海玉、劉小樂，等.罕少疾病雜志［J］.2009，16（4）：23－25