應用東莨菪堿搶救小兒呼吸衰竭的臨床體會

崔亞梅

（云南省曲靖市第一人民醫院兒內科 云南 曲靖 655000）

呼吸衰竭，是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般治療：本研究對象180例小兒呼吸衰竭患者，146例男性患者，34例女性患者。患者年齡均小于8歲，平均年齡3.4歲。其中新生兒35例、一歲一下患者（不包括新生兒）28、一至三歲患者68例、3歲以上49例；所有病例包括有支氣管肺炎、捂熱綜合征、新生兒肺炎、腦炎等。本組研究選取研究對象參照文獻報道的呼吸衰竭定性標準：所有患者都有唇周發紺、肺部可聞及干、濕音、呼吸急促、缺氧和二氧化碳潴留的表現等呼吸衰竭的臨床癥狀，偶有患者并發肺性腦病時，還可有消化道出血等癥狀。

1.2 治療方法：治療組以及對照組都應用脈搏血氧飽和度監測儀持續對患者的血氧飽和度進行實時測量，同時對患者進行內科綜合基礎治療搶救措施，其包括緩解酸中毒、除痰、消除癥狀誘發因素及抗感染、盡量保證呼吸道無阻礙、調節體內酸堿平衡、糾正脫水、原發病施治、輸送營養液及吸氧等。治療組比對照組另外配合使用0.03～0.05mg／次靜脈注射東莨菪堿，給藥間隔為十分鐘，每次治療給藥三到五次。

對收集患者數據進行統計學分析。

2 結果

對照組小兒呼吸衰竭患者明顯顯效好轉19例（21.1%），患者情況有所好轉，有效44例（48.9%），患者情況無明顯改變27例（30%）；總有效率為70%。實驗組患者配合東莨菪堿治療，小兒呼吸衰竭患者明顯顯效好轉24例（26.7%），患者情況有所好轉，有效59例（65.6%），患者情況無明顯改變7例（7.78%）；總有效率為92.2%。實驗組患者配合東莨菪堿治療療效顯著高于對照組，結果具有統計學意義。（P＜0.05）

3 討論

呼吸衰竭，是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發癥。

小兒呼吸衰竭的臨床治療一般采用取出原發病誘因，以及針對呼吸衰竭其他并發癥狀施治的綜合治療方法。東莨菪堿作用與阿托品相似，其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強，對呼吸中樞具興奮作用，但對大腦皮質有明顯的抑制作用，此外還有擴張毛細血管、改善微循環等作用。它對涎腺、支氣管和汗腺分泌的抑制作用較阿托品強，呼吸興奮、抗暈動和抗震顫麻痹作用均較低阿托品強。要用于對阿托品過敏的患者，也用于輕度虹膜睫狀體炎。用于支氣管哮喘和哮喘樣支氣管炎以及呼吸衰竭等癥狀。

針對小兒呼吸衰竭使用東莨菪堿配合治療，其必須遵從以下幾個原則：用藥劑量稍大，癥狀早期用藥、多次給藥、每次給藥劑量遞減；在醫療條件水平稍低下的醫院，因為不能提供實時監測患者呼吸以及生命狀況的設備，患者用藥需謹慎。

通過對我院收治的180名呼吸衰竭兒童的治療，結合本人多年的臨床經驗，有如下體會：①在應用東莨菪堿治療的時候應該根據患者的身體狀況和發病原因采取相應的措施，比如抗炎治療、補液、吸痰、糾正患者的電解質平衡和水平衡等等；②東莨菪堿具有較強的鎮靜作用，并且可能會導致患者煩躁不安，但是由于東莨菪堿可以避免患者因為給予了呼吸興奮劑加重了患者的驚厥或者采用了抗驚厥藥而導致患者的呼吸抑制加重了，所以東莨菪堿可以應用于呼吸衰竭的兒童，具有較好的療效；③臨床上給予兒童東莨菪堿，效果良好，見效快。對于重度呼吸衰竭的患者，尤其是患有中樞性呼吸衰竭的患者，在治療的時候根據我們的經驗，應該在發病的早期盡早給予藥物治療，需要反復給藥。在治療的時候根據患者的病情可以采取靜脈點滴來維持，糾正了患者呼吸衰竭癥狀，也不能立刻停止用藥，應該逐漸給予患者用量，延長患者的給藥時間，以防止患者病情的反復；④臨床上應用東莨菪堿治療具有安全、可靠的特點，東莨菪堿的治療量僅僅是其致死量的四百分之一，患者的病情越重，年齡越小的，就具有越大的耐受量和治療量，我們在治療一名患有呼吸衰竭患兒時，采用間歇性的給藥加靜脈滴注維持35h，總共使用了東莨菪堿18.5mg，糾正了患兒的呼吸，而且患兒沒有中毒癥狀；⑤臨床上使用東莨菪堿的副作用較少，在本文所有的患兒治療中都沒有出現嚴重的中毒反應，當患兒出現副作用癥狀后停止用藥后一般癥狀就可以得到緩解。所以在臨床上使用東莨菪堿治療兒童呼吸衰竭具有見效快、療效好、方便使用、副作用小、安全可靠的特點，可以大力推廣。

［1］ 張瑋，李先清，瞿敏，等.東莨菪堿改善新生兒缺氧、缺血性腦病血泫動力學的探討［J］.中國實用兒科雜志，2003，18（7）：424～426

［2］ CHEN Yi－tan CHEN Zhi－bin PLA 92nd Hospital of Nanping，Fujian 252000，China；The Clinical Study of Scopolamine Combined with Prostaglandin E＿1Treatment of Pulmonary heart disease with Respiratory Failure［J］；Journal of Clinical Pulmonary Medicine；2006－05

［3］ Zheng，H.，Chen，G.，Shi，L.et al.Determination of oxymatrine and its metabolite matrine in rat blood and dermal microdialysates by high throughput liquid chromatography／tandem mass spectrometry［J］.J Pharm Biomed Anal.2009，49（2）：427－433

［4］ 王敏杰，宋廣臣.東莨菪堿治療小兒呼吸衰竭187例體會［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2005，12（3）：37

［5］ Sood，P.，Cole，S.，Fraier，D.et al.Evaluation of metaquant microdialysis for measurement of absolute concentrations of amphetamine and dopamine in brain：a viable method for assessing pharmacokinetic profile of drugs in the brain［J］.J Neurosci Methods.2009，185（1）：39－44