液氮冷凍治療宮頸糜爛探析

許發(fā)芬

（云南省楚雄州祿豐縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 楚雄 651200）

宮頸糜爛是婦科常見病，多發(fā)病，是婦科的子宮慢性炎癥，也是婦科惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素之一。宮頸鏡檢查常見陰道部宮頸外觀的黏膜呈現(xiàn)糜爛的紅白色區(qū)。嚴(yán)重者臨床表現(xiàn)少腹疼痛、膿性白帶，量增多、接觸性出血、腰骶酸痛等等，特別影響未孕婦女生育，給患者帶來了極大的痛苦。多數(shù)學(xué)者對(duì)于宮頸糜爛流行病學(xué)資料提示，沙眼衣原體、淋病奈氏菌及人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒感染日益增多［1］。對(duì)于宮頸糜爛公認(rèn)的因素是多見于分娩、流產(chǎn)、婦科手術(shù)對(duì)于宮頸損傷后，患者的免疫功能下降，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，研究人員對(duì)宮頸糜爛不斷的深入研究，更多的臨床實(shí)踐證明，臨床單純采取西藥的對(duì)癥治療，療效很不滿意。本文主要就我院婦科2010年1月－2012年1月來收治的宮頸糜爛的70例患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，探討其液氮冷凍治療的技術(shù)手法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦科2010年1月－2012年1月來收治的宮頸糜爛的86例患者，年齡25－55歲。平均年齡40歲。體重在45～75kg，平均體重65.5kg，患者表現(xiàn)為少腹疼痛、膿性白帶，量增多、接觸性出血、腰骶酸痛等等。70例患者都采用婦科常規(guī)檢查、陰道分泌物涂片、陰道鏡檢查、超聲檢查，根據(jù)患者具體情況對(duì)患者進(jìn)行活檢，最終診斷以病例分析報(bào)告為主，排除宮頸癌、排除滴蟲性和霉菌性陰道炎。按糜爛面積大小分為Ⅲ度。Ⅰ度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1／3；Ⅱ度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1／3～2／3；Ⅲ度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2／3以上［2］。以上患者排除檢查有明顯心肺、肝腎等功能異常患者，排除有凝血功能異常及血栓嚴(yán)重患者，兩組患者在基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)每位受試者均簽定知情同意書。

1.2 病例分組及治療方法：宮頸糜爛的70例患者隨機(jī)分為兩組，預(yù)約患者于月經(jīng)干凈后3～5天來門診治療。

1.2.1 對(duì)照組35例：常規(guī)的西藥對(duì)癥治療宮頸糜爛，本實(shí)驗(yàn)采用消糜栓［3］，涂于糜爛面，每日2次；七天為一個(gè)治療周期。

1.2.2 治療組35例：初步采用室溫在1 8～2 0℃時(shí)，該組患者常規(guī)消毒外陰、陰道、子宮頸，抹去粘液，充分暴露子宮頸，根據(jù)患者的病變部位，醫(yī)生選擇不同刀頭和冷凍時(shí)間，一般先用細(xì)錐形刀頭套入子宮頸管，同時(shí)加蓋子宮口周圍，液氮冷凍時(shí)間1～2分鐘，待其自然復(fù)溫，刀頭脫出后改用較大刀頭加蓋全部糜爛面，液氮冷凍2～3分鐘。絕大部分病例均采取反復(fù)冷凍（冷凍—復(fù)溫—再冷凍）。對(duì)個(gè)別重度糜爛有合并癥者，冷凍時(shí)間稍延長(zhǎng)。子官口周處一般糜爛較重，亦為癌好發(fā)部位，故冷凍時(shí)注意給予足夠冷量。治療時(shí)患者多能安靜配合，術(shù)中少數(shù)患者感下腹墜脹，面部潮紅或頭暈（輕），但稍事休息，癥狀隨即消失。治療后保暖需2～3小時(shí)及禁止盆浴、陰道沖洗及性生活7～9周［4］。

1.2.3 兩組治療后定期復(fù)查觀察創(chuàng)面愈合情況到痊愈。

1.3 療效評(píng)價(jià)：治愈：癥狀、糜爛面消失，宮頸面光滑；顯效：癥狀、糜爛面變小，宮頸面光滑；有效：癥狀、糜爛面均有減輕；無效：癥狀、宮頸糜爛面無變化或加深加重。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組治療療效評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效評(píng)價(jià)比較［例（%）］

3 討論

3.1 在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，宮頸糜爛的治療方法也不斷地更新，現(xiàn)在臨床上常規(guī)治療宮頸糜爛的方法有常規(guī)藥物治療、物理治療、免疫治療以及手術(shù)治療等等。不少學(xué)者都把宮頸糜爛作為婦科惡性腫瘤的診斷的危險(xiǎn)因素之一，所以給患者帶來不少的心理壓力。但是近年在我國(guó)，人們對(duì)身體檢查的高度重視，宮頸糜爛的治療得到很好的控制，在臨床工作中我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該根據(jù)患者宮頸糜爛的病變程度、臨床癥狀、生育要求、病理分型、隨訪條件及自身的經(jīng)濟(jì)條件為患者選擇最適宜的治療方法，達(dá)到徹底治愈的目的，解決患者的痛苦，如病人長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)生生殖器慢性炎癥，加之絕經(jīng)年限增加，惡變的概率就會(huì)提高。所以，重度的宮頸糜爛的患者要采用聯(lián)合治療，才能防微杜漸。3.2 液氮冷凍治療宮頸糜爛，是近幾年發(fā)展的新興的技術(shù)手段，該手段采用液氮作為制冷劑，瞬間的產(chǎn)生極低溫度，使患者宮頸糜爛的部位凍結(jié)、變性、壞死從而脫落，使得宮頸的創(chuàng)面經(jīng)低溫修復(fù)而達(dá)到治療的目的。冷凍過程中既要避免冷凍過深，又要盡可能一次冷凍到達(dá)病變深度。因此此外，合理的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、正確指導(dǎo)飲食、注意休息、心理疏導(dǎo)等，有效地防止了術(shù)后并發(fā)癥，使冷凍治療順利進(jìn)行及術(shù)后迅速康復(fù)。操作者熟練地掌握好對(duì)宮頸冷凍的深淺、范圍、時(shí)間、壓力、凍融次數(shù)，是治愈成功的關(guān)鍵之一［6］。目前任何一種治療宮頸糜爛的方法都會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性，但是液氮冷凍治療既可以治療宮頸糜爛肉眼下見到的病變部位，還能夠治療肉眼不能發(fā)現(xiàn)的病變組織，在一定程度上能夠降低宮頸糜爛復(fù)發(fā)的概率。在液氮冷凍治療的過程中，液氮這種氣體，可以在很短的時(shí)間內(nèi)，讓患者的機(jī)體釋放一種特殊的抗體，并誘導(dǎo)多種細(xì)胞活素，使得患者的體液和細(xì)胞免疫得到加強(qiáng)，從而提高了患者機(jī)體的免疫功能。丁昌榮等［5］報(bào)道的液氮冷凍治療宮頸糜爛的效果滿意，100%治愈輕度宮頸糜爛，約85%～90%治愈中度宮頸糜爛，大概80%～85%治愈重度宮頸糜爛。綜上所述，本文的研究證明，70例患者經(jīng)治療后，治療組臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率97.1%高于對(duì)照組總有效率88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療作用緩慢，治療組采用液氮冷凍治療慢性子宮糜爛的操作方法及術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者治愈率有很大的關(guān)系，值得臨床上推廣應(yīng)用，所以要好好掌握相關(guān)技術(shù)，給患者解除痛苦。

［1］ 陳琦.宮頸糜爛的治療進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，3（6）：132－133

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.293

［3］ 李稚.消糜酸治療宮頸糜爛580例［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（5）：77－79

［4］ 羅秀宣.液氮冷凍治療宮頸糜爛療效分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（11）：1601

［5］ 丁昌榮，付秀艷，于華英等.冷凍治療宮頸糜爛671例效果觀察［J］.青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，35（4）：288

［6］ 施琦陽(yáng).A干擾素栓配合液氮冷凍治療宮頸糜爛252例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2001，23（3）：23