思密達(dá)保留灌腸應(yīng)用于嬰幼兒秋季腹瀉的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

朱長銀

（慈利縣人民醫(yī)院兒一科 湖南 張家界 427200）

小兒秋季腹瀉是嬰幼兒中常見的感染性疾病，主要是由輪狀病毒感染引起，多數(shù)發(fā)生在4歲以下的嬰幼兒中，而在6個(gè)月至2歲的嬰幼兒中發(fā)病率最高。該疾病具有季節(jié)性、自限性、流行性、地區(qū)性的特點(diǎn)，主要通過消化道進(jìn)行傳播［1］。臨床對(duì)其治療主要是通過調(diào)整飲食、預(yù)防及糾正脫水，合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理等措施來進(jìn)行治療。目前臨床上度秋季腹瀉主要是通過應(yīng)用思密達(dá)進(jìn)行治療，但由于思密達(dá)口感較差，大多數(shù)患兒不愿意配合服用，導(dǎo)致患兒治療效果較差［2］。為此本院為了提高思密達(dá)對(duì)秋季腹瀉的治療效果，對(duì)秋季腹瀉患兒應(yīng)用思密達(dá)保留灌腸法進(jìn)行治療，且獲得較好的治療效果，現(xiàn)對(duì)治療效果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：選取本院于2012年1月至2012年12月收治的120例秋季腹瀉的患兒為研究對(duì)象，其中男性患兒68例，女性患兒52例，患兒年齡為5個(gè)月～3歲，平均年齡為（15.8±4.2）個(gè)月。所有患兒均以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水為臨床癥狀，隨機(jī)將患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組60例患兒，兩組患兒在性別、發(fā)病時(shí)間、年齡、病癥上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查方法：所有患兒均經(jīng)符合秋季腹瀉的臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)：患兒血常規(guī)均小于10.0×109／L，大便中含有少量黏液，大便中含有少量白細(xì)胞及脂肪球，無膿球、紅細(xì)胞及寄生蟲，經(jīng)大便培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果為陽性。

1.3 治療方法：對(duì)照組患兒給予口服思密達(dá)，觀察組患兒給予思密達(dá)保留灌腸治療，思密達(dá)口服用藥方案為1歲以下每日1袋，分3次口服；1～2歲每日2袋，分3次口服；觀察組患兒采用思密達(dá)灌腸法進(jìn)行治療，1歲以下的患兒每次應(yīng)用1袋思密達(dá)，1歲以上患兒每次應(yīng)用2袋思密達(dá)，將思密達(dá)倒入50mL的溫開水中，并加入0.25g整腸生進(jìn)行灌腸治療，每天2次。兩組患兒均不應(yīng)用抗生素治療，根據(jù)患兒病情給予脫水、發(fā)熱等并發(fā)癥處理。

1.4 療效評(píng)價(jià)：兩組患兒均依據(jù)全國急性腹瀉疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患兒治療72小時(shí)內(nèi)，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常；有效：患者治療72小時(shí)后，大便次數(shù)及性狀得到好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善明顯；無效：患兒治療72小時(shí)后，大便次數(shù)、性狀以及全身癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

2.1 合理用藥：密切留意患兒病情，合理指導(dǎo)患兒正常用藥，留意患者用藥后的不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，并留意患兒大便的性狀及次數(shù)，根據(jù)患兒大便的情況適當(dāng)增減藥物的劑量。兒童對(duì)藥物存在害怕的心理，因此應(yīng)鼓勵(lì)兒童克服心理的障礙，同時(shí)讓家長配合讓小孩克服服用的心理障礙，并記錄好患兒用藥效果及用藥情況［2］。

2.2 微笑服務(wù)：護(hù)理人員對(duì)于患兒及患兒家屬進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)爭取獲得患者家屬的支持及配合，了解患兒的生活習(xí)慣、生活喜好，并每天堅(jiān)持與患者進(jìn)行短暫的交流，鼓勵(lì)患者家屬及患者進(jìn)行持續(xù)的治療。護(hù)理人員與患者及家屬的交談過程中應(yīng)做到熱情大方、溫柔斯文，讓患者感受到溫暖。

2.3 日常護(hù)理：由于患兒胃腸功能較差，對(duì)食物的適應(yīng)性較差，因此在日常飲食中應(yīng)指導(dǎo)患兒及其家屬正常喂養(yǎng)患兒，避免增減患兒胃腸功能負(fù)擔(dān)。盡量滿足患兒身心的需要，護(hù)理人員應(yīng)在患兒入院時(shí)主動(dòng)熱情地接待，并可根據(jù)患兒的病情及其監(jiān)護(hù)人文化程度、興趣愛好來為患者安排合適的房間。為患兒保持干凈、安靜、舒適的住院環(huán)境，環(huán)境布置合理優(yōu)美，燈光及窗簾的顏色柔和、舒適，并在病房中增加一些綠色植物及花卉，給予患兒家的感覺，盡量讓患者感覺溫馨、舒適。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒臨床治療效果分析：與對(duì)照組相比，觀察組患兒總有效率為100%，對(duì)照組患兒總有效率為85%，兩組患兒總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果分析

3.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間：觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間為（18.8±4.5）h，對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間為（35.8±5.2）h，兩組患兒癥狀緩解時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間（±s）

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間（±s）

組別 患者例數(shù) 癥狀緩解時(shí)間（h） 平均癥狀緩解時(shí)間（h）觀察組 60 15～22 18.8±4.5對(duì)照組 60 32～43 35.8±5.2 t值 3.254 P值0.039

4 討論

小兒輪狀病毒所致的秋季腹瀉在我國比較普遍，每年的9月至11月為疾病的高發(fā)期，患者感染病毒后，潛伏期一般為1～3天，患兒多為半歲至2歲的患兒［3］。該病具有起病急、并且常伴有發(fā)熱等與上呼吸道感染相似的癥狀。患兒起病初期，常出現(xiàn)嘔吐、隨后發(fā)生腹瀉等癥狀，患者次數(shù)多、腹瀉量大、大便中的水分較多，大便呈現(xiàn)黃色水樣或蛋花樣，大便中常含有少量的粘液［4］。思密達(dá)屬于硅鋁酸鹽，其主要成分屬于八體面的蒙脫石微粒，其結(jié)構(gòu)為非均勻的電荷分布，因此使得硅、鋁元素能在分子晶格中不容易釋出，從而對(duì)腸道具有較高的粘附能力［5］，從而能夠增加對(duì)腸道的粘附能力，增強(qiáng)消化道黏液的韌性，從質(zhì)量等方面增強(qiáng)胃腸屏障的黏液，可起到阻止胃蛋白酶、胃酸、輪狀病毒以及維護(hù)消化道的功能，并能有效降低結(jié)腸過敏性作用［6］。同時(shí)能幫助胃腸阻止再生及恢復(fù)上皮組織，通過吸附各種致病因子以及消化道氣體，從而使得各種致病作用能有效排除體外，能有效平衡腸道益生菌菌群，激活消化道中的凝血因子，起到加速消化道止血的功效。但由于思密達(dá)口感較差，大多數(shù)患兒不愿意配合服用，導(dǎo)致患兒治療效果較差，通過灌腸的方法能提高思密達(dá)的治療效果。本研究中觀察組患兒總有效率為100%，對(duì)照組患兒總有效率為85%，觀察組患兒優(yōu)于對(duì)照組患兒；觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間為（18.8±4.5）h，對(duì)照組患兒癥狀緩解時(shí)間為（35.8±5.2）h，觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患兒，從而說明對(duì)秋季腹瀉嬰幼兒采用思密達(dá)灌腸法治療具有療程短、療效高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［1］ 袁華.山莨菪堿、更昔洛韋和西咪替丁治療小兒秋季腹瀉臨床效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：89－90

［2］ 曾少姬，關(guān)云龍，梁文旭.蒙脫石散、雙岐三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合更昔洛韋治療小兒秋季腹瀉的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：598－599

［3］ 任章平.更昔洛韋治療秋季腹瀉的療效觀察［J］.中國健康月刊，2011（8）：981－982

［4］ 姚炬文.更昔洛韋、山莨菪堿及西咪替丁聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：584－585

［5］ 麗婉.熱毒寧注射液治療嬰幼兒秋季腹瀉75例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010（02）：112－113

［6］ 葛曉麗，曹愛愛，賈麗卿.經(jīng)皮給藥治療儀佐治小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察與護(hù)理.［J］護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（20）：167－168