探討米非司酮治療異位妊娠的臨床效果

王 勇

（貴州省貴定縣人民醫院婦產科 貴州 貴定 551300）

本研究回顧性分析了我院2010年7月至2012年7月收治的20例異位妊娠患者的臨床資料，運用米非司酮治療取得了令人滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2012年7月收治的20例異位妊娠患者，所有患者均選擇保守治療。患者年齡在23～41歲之間，平均年齡為32歲；孕齡在24～80天之間，平均孕齡為52天。其中有11例患者有孕產史，9例患者為初孕；有4例患者本次為重復異位妊娠手術，已經將其一側輸卵管切除。隨機將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組平均10例。兩組患者在性別、孕齡等方面的差異均沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：1）有停經史；2）血β－HCG升高；3）反復B超檢查，沒有發現宮內有孕囊，附件區有混合性回聲；4）診斷性刮宮發現蛻膜，沒有發現絨毛［1］。

1.3 保守治療標準：1）患者具有平穩的生命體征，沒有腹痛或下腹痛十分短暫，沒有明顯的腹腔內出血征象，也沒有肝腎疾病和腫瘤病史；2）患者迫切要求保留生育能力，并主動要求進行保守治療；3）B超檢查顯示附件包快在5cm及其以下，血β－HCG在500IU／ml以下；4）患者沒有米非司酮禁忌癥［2］。

1.4 治療方法：給予觀察組患者米非司酮治療。讓本組患者空腹頓服米非司酮，每天2次，每次50mg，服用之后2小時進食，連續服用3天之后停用4天；給予對照組患者氨甲喋呤治療。給予本組患者臀部肌肉注射氨甲喋呤，每隔一天1次，每次50mg，共用藥4次［3］。用藥期間對兩組患者的腹痛、陰道流血情況及生命體征進行嚴密觀察，每周B超檢查盆腔，每3天測1次血β－HCG，血β－HCG恢復正常時停止測量。同時及時對患者的肝腎功能、血小板等進行復查，對藥物的不良反應給予密切注意，一旦發現及時處理，并依據陰道流血時間、盆腔包塊對抗生素進行科學合理的應用。在治療的過程中，如果患者出現輸卵管妊娠破裂出血，則應及時對其行剖腹探查。

1.5 療效評定標準：如果患者自覺癥狀和體征消失，血β－HCG恢復正常，B超檢查盆腔腫塊消失，則評定為顯效；如果患者腹痛消失，陰道流血少量，血β－HCG下降了50%或恢復正常，B超檢查盆腔腫塊縮小，則評定為有效；如果患者的腹痛加劇或反復發作出現休克，血β－HCG沒有下降甚至有升高跡象，原本沒有胎心搏動的患者在復查時出現了胎心搏動，B超檢查盆腔包快增大，后穹窿積液增多，則評定為無效。

1.6 統計學處理：運用SPSS13.0統計學軟件對所有數據進行處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用X2檢驗組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者治療效果各因素比較：和對照組相比，觀察組患者具有明顯較短的血β－HCG轉為正常的天數和盆腔包塊縮小和消失天數，二者差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01），具體情況如下表1所示。

表1 治療后兩組患者治療效果各因素比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的總有效率為90%，對照組患者的總有效率為70%。和對照組相比，觀察組具有較高的總有效率，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

表2 兩組患者的臨床療效比較（例／%）

3 討論

米非司酮作為合成的強效抗孕激素藥物，對子宮內膜孕酮受體的親和力較強，是黃體酮的6倍，能夠和孕酮競爭受體，產生較強的抗孕酮作用，有效抑制蛻膜發育，LH在蛻膜絨毛組織變性的情況下下降，溶解黃體，使血清孕酮的濃度有效降低，從而對早期宮內妊娠進行有效的終止。近年來，國內外醫學學者通過研究發現，和氨甲喋呤相比，大劑量的米非司酮在治療異位妊娠方面具有較好的效果［4］，能夠極大縮短患者血β－HCG轉為正常的天數和盆腔包塊的恢復天數，同時顯著提升患者的治愈率，具有良好的臨床效果，值得在臨床廣為推廣。

［1］ 林綺麗.米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21（13）：1880

［2］ 張碧云，羅喜平，彭秀紅等.1996－2005年異位妊娠發病趨勢分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（2）：161－163

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2011：1437－1447

［4］ 胡碧洪，田喬.米非司酮治療異位妊娠臨床療效分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1272－1273