剖宮產后再次足月妊娠產婦的分娩方式探討

楊小云

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

剖宮產后再次足月妊娠產婦的分娩方式探討

楊小云

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

目的 對剖宮產后再次足月妊娠產婦的分娩方式進行分析探討。方法 對2011年10月至2012年10月來我院進行診治的220例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式進行回顧性分析，根據孕婦身體指征選擇的分娩方式主要為陰道分娩、急診剖宮產、擇期剖宮產，分析比較三種分娩方式的臨床效果。結果 經分析對比得知，220例瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，順產76例（34.5%），急診剖產31例（14.1%），擇期剖產113（51.4%）例，三種分娩方式的產程時間、平均出血量、新生兒評分、術后并發癥、住院時間等存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 由于剖宮產后再次足月妊娠產婦分娩具有一定的特殊性，臨床在選擇分娩方式上應結合孕婦身體指征等綜合考慮，順產可相應避免再次受傷帶來的疼痛感，降低并發癥的發生概率，值得臨床廣泛應用。

剖宮產后再次足月妊娠；分娩方式；臨床分析

剖宮產屬于臨床常見的一種外科手術分娩方式，此方法可避免經引道生產對嬰兒或母親機體造成損傷，成功率及有效率較高。但是在解決難產的同時，剖宮產手術可形成子宮瘢痕，對再次妊娠分娩具有一定的危害性，再次進行剖宮術可因子宮瘢痕的影響令手術時間延長，從而影響產婦及新生兒的身心健康[1]。有研究表明，剖宮產產后出血率及產褥感染率均明顯高于順產。為進一步掌握分娩方式對剖宮產后再次足月妊娠產婦的臨床影響，我院對220例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料進行分析整理，現報道如下。

表1 不同分娩方式對母嬰影響分析表

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月來我院進行診治的瘢痕子宮再次妊娠孕婦220例，并對其臨床資料進行回顧性分析。根據目前研究報道，制定了研究對象的納入和排除標準，納入標準：產婦均為瘢痕子宮再次妊娠且足月妊娠者；均為單胎，為宮內正常妊娠；無高血壓，糖尿病等嚴重并發癥[2]；B超顯示子宮下段瘢痕處肌層厚度＞0.2cm，且連續性好。排除標準：排除年齡＜20歲的產婦；產婦為多胎、異位妊娠、非足月妊娠者；并發患有子宮腫瘤等疾病的產婦；臨床資料不全者；精神病史者。患者的年齡范圍：27～45歲，平均年齡：36歲；最長孕周：41周，最短孕周：36周，平均孕周39.1周；前次剖宮產與此次陰道分娩時間最短者為術后1年1個月，時間最長者為術后15年。

1.2 方法

根據孕婦身體指征選擇分娩方式主要為順產、急診剖宮產、擇期剖宮產。選擇分娩方式前首先應確定孕婦是否有順產指征或出現剖宮產指征，合適順產的孕婦建議陰道試產，孕婦及其家屬拒絕試產要求剖宮產及符合剖宮產絕對手術指征的孕婦的則進行剖宮產。陰道試產：孕婦無剖宮產指征、距上次剖宮產＞2年、瘢痕位于子宮下段、B超檢查子宮恢復情況良好無異常的孕婦可進行陰道試產，生產中應設有專人全程監控觀察，引產及催產由副主任級以上醫師決定。密切觀察子宮收縮、胎心、先露下降及產婦全身情況，注意先兆子宮破裂情況。第一產程由人工破膜，掌握頭盆情況。第二產程采用適當方法進行助產，盡量縮短第二產程的時間，禁止加腹壓。陰道試產一旦出現異常即轉急診剖宮產。剖宮產[3]：陰道試產不成功的孕婦、孕婦及其家屬拒絕陰道試產要求剖宮產及符合剖宮產絕對手術指征的孕婦的則進行剖宮產，如：剖宮產2次及以上者、有剖宮產絕對手術指征、上次剖宮產距現在不足2年、B超檢查子宮狀況不佳、社會因素等。

1.3 統計學處理

應用統計軟件SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

220例孕婦中107例進行陰道試產，76例陰道試產成功，31例試產失敗后轉急診剖宮產其中宮縮乏力19例，宮內胎兒窘迫10例，子宮破裂先兆2例；113例為擇期剖宮產孕婦，其中52例為孕婦家屬及本人擔心母嬰安全而堅持要求進行再次剖宮產，其余61例為有剖宮產絕對指征孕婦：距上次剖宮產＜2年12例，妊高征17例，臀位16位，已有二次剖宮產史7例，考慮巨大兒9例。對以上三種分娩方式的產程時間、平均出血量、新生兒評分、術后并發癥、住院時間進行對比，急診部腹產組產程時間、平均出血量、新生兒評分、住院時間均明顯高于陰道分娩組及擇期剖宮產組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。陰道分娩在新生兒評分、術后并發癥、住院時間與平均出血量方面明顯少于急診剖宮產組及擇期剖宮產組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。擇期剖宮產組在產程時間方面比較明顯少于陰道分娩組與急診剖宮產組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。陰道分娩組與擇期剖宮產組在新生兒評分方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

近年來，隨著剖宮產手術的臨床使用率呈逐步上升趨勢，瘢痕子宮再次妊娠容易引起子宮破裂，且產后并發癥較多，容易造成產后出血、感染、產褥等，嚴重影響母嬰的健康，更有甚者可危及母嬰的生命[4]因此，對剖宮產手術后再次足月妊娠產婦選擇合適的分娩方式，可提高分娩成功率，降低并發癥的發生概率，保證母嬰健康。

有研究表明，鼓勵剖宮產后再次妊娠的產婦進行順產，此方法對分娩時間、并發癥、臨床滿意率等方面效果顯著。但由于多種因素的影響，目前對瘢痕子宮再次妊娠采用順產的分娩方式也有一定的局限性。有研究顯示，實施第一次手術后2～3年是手術創口愈合的最佳時機，此時妊娠采取順產的分娩方式，其成功率最高。順產分娩要求產婦無嚴重的原發性疾病及妊娠并發癥，胎位正常，且胎兒發育正常。本研究中陰道試產成功組在平均出血量、新生兒Apgar評分、并發癥、住院時間方面均明顯優于其他兩組，而陰道試產失敗轉急診剖宮產的孕婦在產程時間、平均出血量、新生兒評分、住院時間則均明顯高于陰道分娩組及擇期剖宮產組，結果充分說明了陰道分娩對母嬰的好處，但一但試產失敗其對母嬰的影響則相對較大，因此產前對孕婦的綜合評估尤為重要，應充分根據產婦的身體情況，結合各種實驗室檢查數據以及醫者的臨床經驗，同時要配備必要的監護和急救設備，并由經驗豐富的醫師對總順產過程進行全程監護，如發現不良情況，及時終止陰道試產。

綜上所述，根據產婦的身體情況，對剖宮產后再次足月妊娠產婦采取相應的分娩方式，可相應降低患病風險，避免產后出血、感染、產褥等并發癥的發生概率。對于符合順產的產婦，臨床醫生應做好心理疏導，并鼓勵產婦行陰道分娩，于此同時，醫護人員應提高個人綜合能力和自身素質，增強責任心，最大限度的保證母嬰健康[5]。

[1] 宋秀蓮.剖宮產術后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(1):128-129.

[2] 崔艷麗.剖宮產后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(4):234-235.

[3] 潘雪萍.剖宮產后再次妊娠陰道試產155例臨床分析[J].中國生育健康雜志,2011,22(4):439-439.

[4] 王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(26):29-30.

[5] 束曉明,王海蓉,曹繼蘊.改良周氏剖宮產子宮切口在疤痕子宮的應用[J].重慶醫學,2010,39(6):739-740.

R719.8

B

1671-8194（2013）19-0139-02