外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療及其效果

李春兵許 淼曲 宏高志強鄭 磊

（1 吉林市第二人民醫院腫瘤醫院，吉林 吉林 132002；2 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022）

外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療及其效果

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（1 吉林市第二人民醫院腫瘤醫院，吉林 吉林 132002；2 吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022）

目的 對外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療方式與治療效果進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據。方法 隨機抽取在2010年2月至2013年2月間我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例臨床患者病例54例，將其按照治療方法分成保守治療組和手術治療組，并對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 保守組患者治愈率為86.36%，手術組患者治愈率為93.75%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），手術組患者術后并發癥發生率較保守組高（P＜0.05）。結論 針對外傷性肝膽胰脾損傷患者應根據其臨床表現、病史以及相應的檢查結果采取合理的治療手段，最終達到提高治愈率的目的，改善患者生存質量。

外傷性肝膽胰脾損傷；保守治療；手術治療；臨床效果

相關流行病學調查結果顯示，近幾年外傷性肝膽胰脾損傷的發生率呈現逐年增加的趨勢，對人們的健康和生命安全構成了嚴重的威脅。目前在臨床上對于腹部傷可分為開放性創傷和閉合傷兩種類型，若只是單純的腹壁傷其威脅性不大，然若是內臟損傷，則會誘發大出血的發生，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，因此臨床治療前應做好準確的及時的診斷，并采取合理有效的措施，從而提高治療效果[1]。本次研究中出于對外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療方式與治療效果進行分析探討的目的，對我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例的臨床資料展開了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例，抽取其中的54例作為研究對象，在分成保守組與手術組后，分別含有患者22例和32例，保守組中有男14例，女8例，年齡7～71歲，平均（35.4±12.3）歲；手術組中有男21例，女11例，年齡6～72歲，平均（36.2±13.1）歲。以上統計研究對象的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

①研究方法：將以上統計的研究對象按照臨床治療方式分成保守治療組和手術治療組，將兩組患者的治療有效率、并發癥發生率以及病死率進行統計，并展開對比分析。②治療方法。保守治療：本組有22例患者因損傷情況相對較輕，失血量相對較少，未合并有多臟器的損傷，經過整體情況評估后呈現為良好，因此接受保守治療，其中有3例患者病情惡化，腹部出血量發生明顯增加，而中轉選擇手術方式進行治療。手術治療：本組32例患者中包括外傷性肝破裂者9例，接受了手術止血、填塞、縫扎治療，針對出血較多者，放置引流管進行充分引流；發生肝外膽管損傷者11例，以膽囊裂口大小為依據，對治療方式進行選擇，針對裂口較小并且位置接近膽囊底部者，采取膽囊造瘺術進行處理，針對膽囊受損相對比較嚴重者，采取膽囊切除術進行治療；本組包括脾破裂者6例，損傷較輕者接受脾修復術進行治療，若是損傷相對較為嚴重，則對其展開脾切除術以及自體脾片移植術進行治療；針對6例胰腺損傷者，首先展開手術探查，而后對單純性挫傷者實施引流術進行治療，而對于胰腺裂傷者則是采取部分切除術或修補術進行治療。

1.3 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，針對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有統計學意義。

2 結 果

經統計得知，保守組治愈19例，無并發癥發生病例和死亡病例，手術組治愈30例，術后發生并發癥者2例，死亡1例。兩組患者治愈率比較結果詳見表1。

表1 兩組患者治療效果與預后比較[n（%）]

3 討 論

臨床上外傷性肝膽胰脾損傷者的病情一般較為兇險，在發生膽管、膽囊以及胰腺損傷后多數情況下會合并消化酶以及消化液外漏的現象，從而對腹腔內的臟器造成嚴重損害，一般情況下需要采取手術方式進行治療[2]；對于肝脾臟而言其屬于實質性器官，存在較為豐富的血運豐富且質脆，引起很容易在損傷后發生大出血，因此應采取急診手術展開止血治療；并且，對于外傷性肝膽胰脾損傷患者而言，一般情況下回伴隨有腹腔內其它臟器損傷，因此應采取手術探查方式對病情進行進一步的證實，方便采取有效的方式進行治療。目前在臨床上針對外傷性肝膽胰脾損傷者，原則上建議及時采取手術方式進行治療，并積極展開抗休克以及控制出血等處理方式。然有部分患者的損傷較輕，可對其采取積極的保守治療[3]。本次研究中54例患者中有22例患者接受了保守治療，治愈率為86.36%，與手術組比較差異無統計學意義（P＞0.05），無并發癥和死亡病例，手術組并發癥發生率以及病死率均較保守組高（P＜0.05）。這一結果與相關文獻報道結果基本一致。

針對不同損傷其治療方式也有所不同：①外傷性肝破裂。對于淺表性肝裂傷者，其裂口邊緣相對整齊，出血量少，可對其采取直接手術止血方式進行處理。而針對肝臟實質性創傷者，其破裂口較深且范圍相對較廣，出血量大，因此需要盡快對肝門血流進行控制，并積極采取紗布對肝臟的破裂口進行填塞，及時給予患者靜脈輸血，并迅速展開肝臟創面以及周圍積血的清創[4]。②肝外膽管的損傷。在本次研究中肝外膽管損傷者11例，對于一些膽囊裂口較小位置接近膽囊底部者，采取膽囊造瘺術進行治療，而對于膽囊受損相對較為嚴重者，對其采取了膽囊切除術進行治療。③脾破裂損傷。脾臟為人體最大的免疫器官，在發生脾破裂時，臨床建議盡可能保留脾臟，若是沒有必要不可隨意展開切除處理，若是將脾臟切除，會顯著降低人體的免疫力，從而增加術后感染的機會，特別會使全身性感染發生率增加，患者年齡越小，術后感染的發生率也就越高，因此，對于一些年齡相對較小者，建議對其實施保守方式進行治療，若有必要可采取修補術或者是部分切除術進行治療[5]。在本次研究中的54例患者中有6例患者發生脾破裂，損傷較輕者接受脾修復術進行治療，若是損傷相對較為嚴重，則對其展開脾切除術以及自體脾片移植術進行治療。④胰腺損傷。針對胰腺損傷者，一般情況下需要接受積極的手術探查后對損傷的嚴重程度進行確定，而后對手術方式進行合理的選擇，針對單純性挫傷者，不管包膜是否完整，均可采取引流術進行處理；若是發生胰腺裂傷，則可視病情嚴重程度對修補術或部分切除術進行合理選擇，在切除完成后應積極實施帶蒂的大網膜覆蓋殘端固定，并應注意，所有手術操作均需要輔助引流術[6]。

[1] 熊文輝.外傷性肝膽胰脾損傷臨床治療效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(36):42-43.

[2] 王柳.關于62例外傷性脾破裂患者治療方法的探討[J].中國醫藥指南,2010,8(3):67-69.

[3] 陳良根.外傷性肝膽胰脾損傷的臨床效果觀察[J].大家健康,2011,5(11):12-13.

[4] 蔣可松,林平信,蔣小劍.外傷性肝破裂的綜合外科治療[J].中國醫師雜志,2009,4(2):149-152.

[5] 顧琤,陸孝道,于進玲,等.非手術治療外傷性脾破裂的措施和注意點[J].肝膽胰外科雜志,2008,20(4):290-292.

[6] 周卓龍,楊為民,翁展儀.外傷性肝膽胰脾損傷的治療體會[J].現代醫院,2010,5(10):21-23.

R657.6

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1671-8194（2013）19-0142-02